扁桃体剥离手术的围手术期护理
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摘要：目的 总结扁桃体手术围手术期的护理经验。方法 通过向患者详细讲解术前准备工作、手术方式及可能出现的不适、术后恢复注意事项等知识，使患者做好充分的手术准备，并指导患者了解出院后的注意事项，积极开展术后随访工作。结果 通过加强扁桃体手术围手术期的护理，我科的护理质量明显提高，患者的术前紧张、术后疼痛等不适症状明显减少，使患者术后的康复时间明显缩短。结论 扁桃体手术术前、术中及术后细致、有效、优质的护理对于扁桃体手术患者术后的恢复有着显著的促进作用。
慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体增生肥大，在成人多表现为炎性改变。慢性扁桃体炎在身体受凉、内分泌紊乱、自主神经系统失调等的情况下，容易形成病灶，引起许多严重疾病，如：心血管系统疾病、肾脏疾病、关节疾病、阑尾炎、及毒性甲状腺肿等，在儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作，不但引起并发症的机会甚多、且可影响身体发育[1]。因此，行双侧扁桃体剥离手术往往是解决上述症状的一种有效方法。作为护理人员，在该病的术前及术后护理过程中占有重要地位，通过对扁桃体剥离手术患者术前、术中及术后细致、有效、优质的护理，不仅可以减轻患者术前紧张、术后疼痛等不适，而且可以降低术后并发症的发生风险，对患者的术后康复有促进作用。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年1月～2014年1月住院的59例患者，其中男性31例，女性28例，年龄8～43岁，平均年龄28岁；所有患者均为慢性扁桃体炎，扁桃体肿大Ⅱ。～Ⅲ。，59例患者中扁桃体双侧剥离56例，单侧剥离3例。
1.2术前护理
1.2.1 一般护理
1.2.1.1 术前1d向患者交代手术时间、手术名称、手术医生及麻醉方式，向患者讲解手术的注意事项；
1.2.1.2 术前备皮，剪指（趾）甲，手术当日换上清洁的病员服，并将眼镜、手表、饰品等取下，交由家人妥善保管；
1.2.1.3 清洁口腔，给予含漱剂，减少口咽部细菌残留，减少术后感染的发生率；
1.2.2 饮食护理 增加营养，增强机体抵抗力，尤应补充维生素C，减少术后出血几率，手术当日全麻者术前8h禁食，局麻者术前4h进少许流质或者半流质；
1.2.3 心理护理 向患者解释清楚手术的必要性与安全性，从而稳定患者的情绪，手术前1d晚睡前酌情给予镇静剂，术前30min肌注安定和阿托品，以消除患者紧张和减少唾液腺分泌，便于手术操作。
2 术后护理
2.1 一般护理 手术安返病房后协助患者取合适，局麻者，儿童取侧卧位，成人取平卧位或者半卧位；全麻者，完全清醒前取半俯卧位，头稍低，必要时可采头低脚高位，以免血液流入下呼吸道，防止发生误吸窒息；给予吸氧，心电监护，测量生命体征，嘱患者安静休息，少说话，尽量避免咳嗽。
2.2 病情观察 观察患者生命体征的变化及口咽部情况，尤其对于儿童、体质较弱、术中相对出血较多的患者，术后应严密观察生命体征的变化及口咽部是否有渗液，渗液的性质、渗液的量等等情况。患者未清醒时应特别注意观察其是否有频繁的吞咽动作，以防止将血咽下，术后3～4h伤口开始生长白膜，24h后覆盖两侧扁桃体窝；7～10d内白膜逐渐脱落。白膜色白、薄而光洁。如果有血凝块，应予清除；伤口疼痛加重或白膜厚而污秽者，表示伤口可能感染，应给予抗生素，并加强口腔含漱。
2.3 饮食护理 原则上术后4～6h无出血者，可以进温凉流质，以后视情况改为半流质和软食，7～10d内不宜吃硬食和油炸食物，以免损伤伤口引起口咽部出血；水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口愈合，少吃或者不吃为宜。建议予高热量、高蛋白、高维生素饮食，从而改善营养状况，增加患者抵抗力，促进术后恢复。
2.4 预防感染
2.4.1 防止感染 术后遵医嘱给予抗生素治疗，防止发生感染，术后避免患者与其他有感染性疾病的患者同住一室，若有其他感染性疾病患者时，应及时开窗通风、加强空气流通，定时紫外线室内空气消毒。
2.4.2 防止医院性感染 护理人员工作时，应严格执行一人一巾制度进行扫床护理，衣被及时消毒处理，操作时应戴口罩、帽子、洗手，使用无菌物品时严格执行无菌技术操作规范，做到一人一用一消毒。
2.5吸氧护理 全麻行扁桃体剥离手术患者，原则上应给予低流量、低浓度持续吸氧，吸氧时氧浓度20～30%，氧流量1～2L/min；高浓度给氧一般不提倡使用及长期使用，否则会产生严重不良反应，如氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥等。
2.6 合并并发症的护理
2.6.1合并术后发热的护理 扁桃体剥离术后1～2d内患者可有低热，此为术后正常反应（吸收热），尤其对术后体温较高者，须密切监测体温变化，并嘱患者注意保暖，多饮水，并安抚患者不安情绪；体温较高且持续较长时间而其他全身症状也较重时，须查明原因，注意是否有局部或者全身并发症，并且给予监测体温和其他必要的治疗。
2.6.2合并术后出血的护理 扁桃体剥离术后出血，可分为原发性出血及继发性出血两种。原发性出血多发生于术后24h内，多因术中止血不彻底或者肾上腺素的后续作用所致；继发性出血多发生于术后第6～8d，多因伤口感染，侵及创面血管所致；若发现口咽部出血，协助医生清除创口中凝血块，详细检查出血点，对于局部渗血或者小出血点者，可采用压迫或者局部封闭法，压迫时间要充分，必要时达10min以上[2]。也可用棉球或纱布球浸1%～2%麻黄碱或0.1%肾上腺素作压迫止血，并及时应用抗生素及凝血剂治疗；在颈部两侧放置冰袋或者饮冰牛奶也可帮助止血。
2.6.3合并疼痛的护理 扁桃体手术患者术后疼痛明显，尤其是术后24h内，疼痛不仅影响患者的进食、说话及睡眠，而且，疼痛作为一种伤害性刺激，甚至可导致"全身应激反应"，不利于患者的术后恢复[3]。术后疼痛一般不用水杨酸类止痛药，因为其可抑制凝血酶原的产生而致伤口出血；疼痛难忍时（以致不能进食和讲话），针刺合谷、颊车和少商等穴位有显效，或者在颈部两侧放置冰袋或者饮冰牛奶等有助止痛。术后许多患者可发生放射性耳痛。一般可表面为以下情况：①创口继发感染，常表现为剧烈耳痛；②术后咽鼓管发生感染致急性中耳炎所引起的疼痛，多表现为患者感耳深部钝痛或搏动性跳痛，告知患者术后耳部放射性疼痛为扁桃体术后较常见的并发症，可治愈且不留后遗症，安抚患者紧张、焦虑情绪。
2.6.4合并创口感染的护理 扁桃体剥离术后感染，表现为创口表面有层污秽分泌物附着，创面肿胀呈暗紫红色。腭咽弓、腭舌弓及悬雍垂红肿；局部剧痛，并且引起耳内放射性疼痛，间有发热及全身不适。若发生扁桃体术后创口感染：①告知患者此为术后常见并发症，安抚患者紧张情绪，否则容易引起炎症加重甚至口咽部出血；②嘱患者勤用漱口液含漱，多饮温饮料，注意口腔和咽部卫生；③在颈部两侧放置冰袋或者饮冰牛奶并辅助以维生素B、C口服，可稍微缓解咽部疼痛及防止继发性出血。
2.7 心理护理 本病术后因发生并发症的风险较大且病情恢复时间较长，因此患者容易产生紧张，焦虑，惧怕等情绪，护理人员应予以慰藉，介绍现在进行扁桃体手术术前、术后可能发生的情况并予以耐心解释，并介绍成功病例，使患者消除紧张、不安的心情，对治疗及恢复树立信心。
3 出院指导
患者即将出院或者出院前1d，责任护士对患者进行出院指导，告知患者诸如饮食、营养、口腔护理、生活规律、复查等相关内容，通过交流、沟通以及我们所提供的优质护理，促进患者术后的康复。
参考文献：
[1].黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.人民卫生出版社，2010，3.
[2].黄淮荣，陶正德.扁桃体切除手术后出血[J].湖南医学院学报，1982，7（1）：63.
[3].张中军，刘占立，夏利刚等.术后疼痛应激及术后镇痛对血小板功能的影响[J].中国临床医学，2007，14（6）：882.编辑/许言