扁桃体手术护理

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1临床资料

全部病例共76例:慢性扁桃体炎反复发作的42例，扁桃体肥大咽腔狭窄造成睡眠呼吸暂停（即鼾症）18例，单纯肥大影响吞咽呼吸的小儿4例，考虑为病灶性扁桃体炎的12例。全部均无手术禁忌。

2手术准备

①详细询问病史，有无高血压糖尿病血液病妇女要避开月经期。

②做血尿常规，凝血系列，乙丙肝，艾滋病，梅毒检查。

③术前6-8h禁食。

④术前静点维生素C及抗生素以防出血及病灶感染。

⑤术前30min给予阿托品0.3-0.5mg肌注，安定3-10mg。

3交代术中术后可能发生的情况及并发症

为了避免医疗纠纷，也是对患者认真负责，让患者及家属对手术本身有充分认

识虽然并发症或意外情况发生率很低，但一定要交代清楚。①

心脑血管意外，心跳呼吸骤停，手术中因病人紧张，焦虑，特别对年龄稍大的更有这种可能性，虽然可能性很低，要知道连正常人都随时会发生心脑血管意外的情况麻醉意外，药物毒性反应，个别人对物过敏，如果采用全麻麻醉师还会另做交代。

②出血是渗血，必要时需全麻止血，严重者发生失血性休克。

③误烟，呛咳，引起支气管肺炎，肺感染严重的发生窒息乃至死亡。

④术中付损伤，损伤神经血管，咽部瘢痕，音声改变。

⑤术后症状改善不佳。

4手术方法

扁桃体手术方法有剥离法及挤切法两种。剥离法多适用于成年人，麻醉一般采用局麻，像儿童不能配合需采用全身麻醉，以使组织放松，便于操作。儿童多采用挤切的方法，如果扁桃体因为反复发炎，而与周围组织紧密粘连的可采用剥离的方法，为的是切除干净，不留残体。

重点介绍一下本人应用挤切法就减少出血方面总结一下经验供同道参考：

①手术前两日静点2.5%维生素C注射液40ml和一组消炎药物；②术前30min肌注鲁米那0.02g或安定5mg，以消除患者焦虑紧张，肌注阿托品0.3-0.5mg以预防迷走神经反射，减少唾液分泌，减少喉痉挛的发生；③消毒铺无菌巾，用1%的地卡因咽部喷雾表麻并在扁桃体舌腭弓中部注射1%的利多卡因注射液2.35ml局部浸润麻醉；④用压舌板将舌根压低，挤切刀从扁桃体下极兜入；⑤向前外上方兜托，使扁桃体大部分进入刀环（此时如果扁桃体不能进入刀环，可借助爱丽丝牵拉，这样可使有些不能采用挤切法的也可采用挤切）;⑥用手指按压舌腭弓，使扁桃体全部进入刀环；⑦收缩刀柄，刀片切入刀环后，此时要停留15-20s，此步停留一定时间是减少出血的关键;⑧刀柄向对侧旋转180度时将刀迅速拉出口外，松开刀柄，扁桃体即落下；⑨迅速按同法切除另侧扁桃体；将止血纱布(内包棉球)压于扁桃体窝；⑩10min；B11用庆大霉素注射液24万单位+0.9%氯化钠注射液60ml+1%的地卡因3ml含漱。B12检查伤口情况，若伤口无活动出血，扁桃体挤切完全，即可回病房。5术后护理及注意事项

5.1术后保持正确及安静休息，全麻未醒者采取侧俯卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出和术后观察。局麻或全麻醒后采取半卧位，以减轻头部充血及创口出血。作好安慰工作，解释术后疼痛原因，持续时间及性质，消除紧张心理。5.2术后吃冰激凌，或特别的含有止血作用的冰块，以达到止血、止痛的目的。

术后可行颈部冰敷，以缓解疼痛。嘱病人采用深呼吸或听音乐等方法，可分散注意力。必要时给予止痛药物。

5.3防止出血，在手术后的24h内，由于伤口尚未完全长好，时有一些渗出的血液混在口水中吐出，这是正常的现象。如果发现口中不时有一块块血吐出，说明伤口有出血现象，最简单的办法是冷敷法：用冰块、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布块，贴敷在前额部和头颈两侧。如果口中血块吐个不停，数量越来越多，及时请医生检查。5.4缓解疼痛，扁桃体手术后的一段时间内，会有不同程度的疼痛产生。为帮助止痛，可以适当地含用冷饮料，也可以采用冷敷法（方法同上）。用手按捏或针刺合谷穴，也可起到一定作用。应该说，在手术后的第二天起，疼痛会逐渐减轻、消失。

5.5保持正确及安静休息，全麻未醒者采取侧俯卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出和术后观察。局麻或全麻醒后采取半卧位，以减轻头部充血及创口出血。作好安慰工作，解释术后疼痛原因，持续时间及性质，消除紧张心理。5.6手术后，由于手术时的组织损伤和伤口处一些渗出物的吸收，可能会出现不同程度的发热现象，正常的情况是体温不会超过38℃，如果体温超过38℃，那么应在排除伤口继发感染的可能性后，再考虑采取适当的降温措施。5.7在手术后用一些呋喃西林液含漱液漱口，对伤口的清洁、消炎都有一定帮助。

扁桃体手术后的伤口在口腔，由于疼痛，一般来说，在手术后的当天，病人可以吃一些冷流食，如牛奶、豆浆、鸡鱼汤、麦乳精、鸡蛋羹、雪糕、冰砖等。待以后病情稳定，可以吃一些半流食，如稀饭、烂面条、面包等。在一周后，可以吃软饭、馒头，但切忌吃有鱼刺、肉骨的鱼肉食品，以免在咀嚼吞咽过程中损伤扁桃体伤口，引起出血。

6讨论

共统计76例临床病例资料，其中单采用剥离法的23例采用传统方法挤切10例，采用以上介绍的方法33例，联合用两种方法10例，采用术前酌情给予镇静剂如鲁米那或安定，以消除病人紧张焦虑情绪，并可减少地卡因中毒的发生。术前30min注射阿托品，可减少唾液分泌，便于手术操作。仔细的术前准备，娴熟的手术技巧，周到的术前沟通，认真的术后护理和医患双方重视，这些都是减少预防并发症有效方法。采用上面介绍的挤切方法出血量均在10-30ml，无一例继发性出血，用常规方法挤切或剥离出血量都在50-100ml，其中有两例继发性出血，出血量约200ml，经比较采用以上方法可以减少出血量，预防继发性出血。手术中不用副肾，手术方法中在收缩刀柄后要停留15-20s是这种手术方法减少出血的关键。

参考文献

［1］吴展元，林尚泽，王正强.耳鼻咽喉科学［M］.贵州.贵州科技出版社，1992：61