42例原发性肝癌患者介入治疗围手术期的护理

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就目前而言，外科手术切除及肝移植术是原发性肝癌的首选治疗方法，但由于其起病隐匿，早期患者没有明显的临床症状及体征，难以发现，在确诊时大部分患者已达中晚期，而肝移植术在短期内难以找到合适肝源，并且手术费用高昂，患者往往失去手术机会，据统计仅约20%的患者适合手术[1]。因此，为使一部分患者的症状减轻、生活质量改善及延长生存期，介入治疗可作为非手术治疗的首选方法之一，而栓塞综合征为介入术后常见的不良反应，往往加重患者痛苦并影响疾病预后，因此加强围介入术手术期的护理，预防和减少患者的不良反应，是目前护理工作的重点。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年5月～2015年4月在广西中医药大学第一附属医院肝病科住院治疗的42例原发性肝癌患者，均符合2011年《原发性肝癌诊疗规范》[1]中有关原发性肝癌临床诊断标准，且无介入治疗禁忌症，其中结节型肝癌34例，巨块型肝癌8例。行第1次介入治疗29例，第2次介入治疗9例，第3次治疗4例，术后发热41例，疼痛38例，恶心32例，局部出血2例。

1.2方法 肝动脉造影，经皮穿刺股动脉插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，分析造影表现，明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后，选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗，一般采用碘油与化疗药物充分混合成乳剂，碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡酌情掌握，并可根据具体情况采用不同的化疗及栓塞药物。

2 护理对策

2.1术前护理

2.1.1心理护理 肝癌患者易产生焦虑及悲观绝望心理，加之介入治疗常伴有不同程度的不良反应，如疼痛、发热、恶心、呕吐等，常使患者焦虑悲观加重，因此进行治疗前，做好解释工作，并将介入治疗的必要性及各种不良反应解释清楚，介绍我科成功病例，增强患者对治疗信心，责任护士对患者进行心理护理工作，主动关心患者，明确回答患者的各种问题，切不可说出消极语言，并与患者家属沟通，动员患者家属，争取患者家属支持及配合。

2.1.2术前准备 协助患者提前做好相关辅助检查，术前1d予术区清洁备皮，术前禁食水6h，并询问过敏史，做碘过敏实验，术前更换手术衣帽，常规测血压、脉搏及呼吸，配合医生建立静脉通道，备好术中及紧急用药。

2.2术中护理 协助患者平卧介入手术台，并告知患者术中制动的重要性，不能配合者可适当约束，并保持呼吸道通畅，术中有开放性伤口，应严格遵守消毒措施，预防交叉感染，所有操作均应遵守无菌操作规范，加之大部分患者合并病毒性肝炎等经血液传播的疾病，医护人员也应做好自身的防护措施。再次检查物品材料及药物的名称及有效期等，确保完好无损，术中密切观察患者病情变化，注意监测患者生命体征、神智变化，有头晕、呼吸困难、胸闷等并发症，一旦发生立即报告医生，遵医嘱予对症处理，术中因导管及导丝的刺激，加之患者精神紧张，易发生血管痉挛，引起血栓或栓子脱落，因此应定时触摸患者足背动脉，观察患者肢体颜色、肤温、感觉有无变化，由于短时间内注入大剂量化疗药物，可引起患者呕吐，术前可予适量止吐药物，术中出现呕吐，应立即清除呕吐物，并将头部偏向一侧，保持患者呼吸道通畅，防止窒息。

2.3术后护理 肝动脉被栓塞后引起肿瘤组织及部分正常肝脏组织缺血、坏死，导致患者出现发热、疼痛，恶心、呕吐主要与化疗药物的副作用有关，还有穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害以及排尿困难等其他常见不良反应，一般来说，介入治疗术后的不良反应经对症治疗后，大多数患者可以在1w左右完全恢复。

2.3.1局部出血 术毕拔管，局部压迫10～15min后予弹力绷带加压包扎，患者安返病房后，采用平卧位，术侧肢体制动8h，卧床休息24h，严密观察穿刺部位有无渗血，患者术侧肢体制动，加之局部加压包扎，影响血液运行，易行成栓塞，应密切观察患者下肢皮肤肤温、颜色、感觉及足背动脉搏动，术后予心电监测、指脉氧监测，若无条件，应0.5～1h监测患者神智、血压、呼吸、脉搏，做好记录，发现问题及时通知医生处理。

2.3.2发热 多为坏死物质的吸收引起，本组患者中，发热大多出现在介入术后1d，体温波动范围在37.5℃～40.2℃，发热过程可持续4～6d，对于体温不超过38.5℃的患者暂不予治疗，密切观察，基本在3～5d后体温恢复正常。对于超过38.5℃的患者尽量选用肝损害较小的药物降温，予口服小柴胡颗粒、柴胡注射液肌注及冰敷等对症处理，一般1.5～3h后体温降至38.5℃以下，介入术后3d内应保持摄水量在3000ml/d以上，可以明显降低术后发热反应，且能增加患者术后舒适感，减少因发热而引起的体能消耗[2]，出汗多时，应勤换衣物，保持皮肤清洁干燥。

2.3.3疼痛 主要因为肿瘤组织坏死，局部组织水肿，导致肝包膜牵拉引起的疼痛，大多出现在术后1～2d，4～6d后可自行缓解，疼痛的程度可能与栓塞范围及肿瘤的供血情况有关，本组42例患者，其中38例出现不同程度的肝区疼痛，轻度疼痛可不予做特殊处理，中重度疼痛，根据患者具体情况，予硫酸罗通定注射液、盐酸哌替啶注射液及盐酸吗啡注射液肌注止痛治疗，经对症治疗后，患者疼痛都有不同程度的缓解，同时做好心理护理，主动关心患者，常巡房，聆听患者倾诉，密切观察患者疼痛部位有无其他特殊不适。

2.3.4恶心呕吐 可出现在术中或术后早期，多数与化疗药物有关，本组患者中，有32例出现不同程度恶心、呕吐，尽管引起恶心的机制仍不清楚，但临床上对于化疗所致的恶心和呕吐通常同时进行防治，根据化疗药物的不同催吐分级、患者既往使用止吐药的经历及患者本身的因素，选用合适的止吐药物，我科常用的止吐药物为5羟色胺3受体拮抗剂昂丹司琼注射液及多巴胺受体阻滞剂甲氧氯普胺，采用肌注、穴位注射等对症处理后，症状可明显缓解。持续多日严重呕吐的患者，应注意水电解质酸碱平衡紊乱，转移患者注意力，有助于稳定情绪，减轻患者恶心呕吐症状，加强饮食护理，予清淡易消化高营养的流质或半流质饮食，以减少食物在胃内滞留的时间[3]。

2.3.5其他并发症 除发热、疼痛、恶心呕吐外，介入治疗也可以起不同程度的呃逆、腹胀、肝功能损害、排尿障碍及肾功能损害等，经对症治疗后，多数可在1～2w恢复正常。

3 小结

介入治疗被认为是中晚期肝癌非手术治疗的有效方法，使部分患者获得二次手术的机会[4]，通过介入治疗配合我院特色的中西医结合治疗，取得了较好的临床效果，为失去手术治疗指征的患者，提供了行之可靠的治疗手段，目前介入治疗尚存在各种并发症，通过提早预防、尽早治疗，加强护理工作和相关专业技术知识，可防止严重并发症的出现，提高患者的生存质量、延长患者的生存周期。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范（2011版）[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（10）：929-946.

[2]黄爱梅.肝癌介入术后并发症的治疗和护理进展[J].护理研究，2006，20（199）：3211-3213.

[3]中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会，中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会.肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）[J].临床肿瘤学杂志，2014，19（3）：263-273.

[4]郭丽萍，程光荣.护理干预对肝癌介入治疗患者生活质量的影响分析[J].护理研究，2012，26（386）：314-315.编辑/成森