某院门诊处方质量分析

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摘要：目的 了解某院门诊处方用药情况，促进门诊合理用药。方法 采用回顾性分析方法，利用医院信息系统随机抽取某日的门诊处方，从处方金额、抗菌药物利用和注射剂使用的处方数等进行统计分析，对不规范处方和不合理情况进行点评。结果 该院门诊处方中平均每张处方金额为173.1元，抗菌药使用率为31.03%，注射剂使用率为24.55%。结果 该院门诊处方用药情况为基本合理，注射剂使用率偏高。

关键词：门诊处方；合理用药；统计分析

药品是一把双刃剑，既可以防治疾病，又可能带来不良反应和不良事件。根据世界卫生组织提供的数据资料显示，在我国不合理用药人数占总用药人数的11%～26%；我国每年有5000多万人次住院，其中因发生不良反应而住院的有250多万人次，因此而死亡的患者近20万人次。数量惊人的药品不良事件的发生，迫切要求临床合理用药。出现不合理用药的原因，既可能是由于政策法规不合理，药品虚假广告宣传等社会原因所致，又可能是由于医师诊断错误，用药不对症，药物知识掌握不全面等因素造成[1]。为促进门诊合理用药，现对该院的门诊处方进行质量分析。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性调查2013年某日门诊量最多的处方共2530张。

1.2方法 利用该院的HIS系统，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理制度》及药品说明书等，从处方金额、抗菌药物和注射剂的处方数等进行统计分析，对不规范处方和不合理用药情况进行点评。

2结果

2.1处方用药情况统计结果 根据处方评价指标的结果，该院抽取的门诊处方共2530张，平均每张处方金额为173.09元，抗菌药物使用权率为31.03元，见表1。

2.2不合格处方情况 在抽取的处方中，不合格处方有447张，占抽查处方的17.67%，其中书写不规范的共206张，处方用药不合理241张，见表2～3。

3结果

3.1 处方基本用药情况分析 由表1可见，该医院此次处方点评抽陛处方总数为2530张，平均张处方费用为173.09元，平均每张处方用药品种数为4.48各，高于1993年WHO规定的发展中国家医疗机构门诊药品的合使用标准，即平均每张处方用药品种数为1.6～2.8种[2]。抗菌药物使用率占31.03%，2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中要求门诊患者抗菌药物处方比例不超过60%；注射剂使用率为24.45%，基本符合1993年WHO对发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用制定的标准13.4%～24.1%[3]。注射剂使用率偏高，根据药物使用的一般原则，口服能达到治疗效果的尽量口服给药，不能口服的改选注射剂或其它剂型。由于现代生活节奏加快，有些患者为了能起到立竿风影的疗效，或为了方便，而主动要求医生开注射剂医嘱，比如小孩不能上学，为了不落课，家长主动叫医生使用注射剂，又或者患者因工作原因，请假与收入挂钩，而要求使用注射剂。当然也不排除医生滥用注射剂进行过分治疗。

3.2处方分析情况

3.2.1书写不规范处方分析

3.2.1.1处方的前记、正文、后记内容均无缺项。由于该院利用信息系统，在患者就医前设专门科室对患者的姓名、性别、年龄、联系电话、地址进行录入，挂号时直接挂相应科室，在电脑上直接显示患者的资料。不录入或录入不完整患者资料的，医生保存不了该处方。所以该项不会缺项。由于该院实行无纸质处方以不存在医生、药师漏签章的现象。

3.2.1.2处方中超5种药品 由表2可知，处方用药品种数超过5种的处方共206张，占抽查处方的8.14%，用药品种过多的原因可能是注射剂处方溶媒也计入品种数，所以大部分注射剂的处方超5种药；再者除主要诊断外，患者还有其他疾病，如高血压合并糖尿病及冠心病，高血压合并呼吸道感染等。

3.2.2用药不适宜处方分析

3.2.2.1适应症不适宜 医生开处方时，没注意写全诊断，如高血压的诊断开了糖尿病的药，龃齿诊断开了补钙的钙尔D片；动脉硬化用了降血糖的药；胃肠炎用了复方а-酮酸片；腰痛用了感冒药等等。都是医生一时没注意把患者的基础病也一并录入当次的诊断或忘记修改诊断。

3.2.2.2重复用药 复方甲氧那敏胶囊与多索茶碱片合用，因复方甲氧那敏胶囊中含有氨茶碱，而多索茶碱与氨茶碱均属黄嘌呤类药物，作用机制相同，两者联用会增加毒副作用。抗病毒口服液与蓝芩口服液、肺力咳合剂联用，三者均属清热类中成药，没必要联合。

4结论

本次抽查处方情况可知，该院的处方结构中，心血管处方占抽查处方的27.9%，其次是呼吸科处方，再者是儿科处方。因该院地处老城区，所以老年病的患者居多，因此，老年人的用药问题更应值得注意，不少药物在老年人比青年人（指30岁以下）更易引起不良反应。药师应开展综合的药学服务，在配方发药时运用扎实的专业知识，发现不合理用药问题应及时向医生反馈、纠正，为患者提供正确的用药指导，保证患者能合理、有效、安全地用药，真正体现药师的价值。

参考文献：

[1]李新刚，赵志刚.我国临床药学的发民机遇与挑战[J].中国药房，2014，25（5）：385-386.

[2]李洋，颜红.处方信息的分析和利用[J].中国医院统计，2005，12（1）：79.

[3]马东旭，焦亚辉.2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案[R].北京：卫生部医政司，2012.