腹部损伤患者手术中腹膜后血肿的诊断与治疗

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摘要：目的 探讨腹部损伤患者手术中腹膜后血肿的诊断与治疗措施。方法 选取74例腹部损伤合并腹膜后血肿患者，随机分为观察组和对照组各37例，观察组治疗采用介入式手术治疗，对照组采用保守治疗。结果 观察组有效率（97.30%）明显高于对照组；住院时间（15.6±3.8）d 明显低于对照组（P

关键词：腹部损伤；腹膜后血肿；诊断；治疗

腹膜后血肿（retroperi-toneal hemaoma，RH）是腹部损伤临床常见急腹症之一，其发生原因多由腹膜后间隙脏器、骨盆、脊椎骨折、血管损伤等出血而致，由于其临床并无特异性表现，而往往被其他脏器损伤症状所掩盖，若临床诊治不及时，则可能导致严重后果。我院对收治的腹部损伤合并RH患者，给予及时有效的诊断及治疗，取得满意疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年1月～2013年12月收治的74例患者，其中男56例，女18例；年龄18～52岁，平均年龄（35.7±6.2）岁。受伤原因：刀刺伤10例（13.51%），高处坠落伤8例（10.81%），交通事故伤41例（55.41%），挤压伤10例（13.51%），其他原因5例（6.76%）。入院时临床症状：伴腹部疼痛61例（82.43）%，腰背部疼痛例20例（27.03%），腹部包块3例（4.05%），反跳痛并腹肌紧张37例（51.35%），合并失血性休克29例（39.19%），肉眼血尿例4（5.41%）。损伤类型：闭合性损伤67例（90.54%）、开放性损伤7例（9.46%）。诊断方法：所有患者均经B超、X线或CT检查，其中确诊的患者有57例（77.03%），另外17例（22.97%）患者经手术证实。随机将该74例患者分为观察组和对照组各37例，两组患者年龄、性别、受伤原因及临床症状等资料进行比较差异无显著性特征（P>0.05）。

1.2方法 观察组治疗采用介入式手术，即修补手术，包括：小肠修补、肝脏修补、脾脏修补等。其中脾切除18例（48.65%）、胃破裂修补2例（5.41%）、肠系膜破裂修补6例（16.22%）、单肾切除1例（2.70%）、膀胱破裂修补2例（5.41%）、肝部分切除并修补13例（35.14%）、十二指肠修补并给予引流2例（5.41%）、小肠破裂切除吻合或修补8例（21.62%）、胰腺挫伤修补并给予引流2例（5.41%）、结直肠修补并给予造瘘5例（13.51%）。

对照组治疗采用保守治疗：其中2例（5.41%）行左侧肾动脉选择性造影栓塞治疗，5例（13.51%）行双侧髂内动脉造影栓塞治疗。

1.3疗效判定 显效：患者经治疗肿块消失；有效：患者经治疗，临床症状得到有效缓解，肿块有所减小；无效：患者经治疗肿块无变化[1]。

1.4统计学处理 观察指标均采用SPSS16.0软件进行统计学分析，采用（x±s）对符合计量资料进行表示，并采用t进行检验；用频数（n）或率（%）表示，并采用χ2进行检验，所有检验均以P

2结果

2.1两组患者疗效比较 观察组显效17例，有效16例，总有效率（97.30%）明显高于对照组（P

2.2两组患者死亡率及住院时间比较 观察组发生死亡1例，由于车祸致严重骨盆骨折伴髂外动脉破裂，伤后约2 h在进行手术过程中发生死亡，累计失血量约3500 mL；观察组住院时间（15.6±3.8）d，明显比对照组更短（P

3讨论

RH作为腹部损伤后一种常见并发症，由于其特殊的解剖结构及无特异性表现，而往往被其他脏器损伤症状所掩盖，且医师常常对其忽略，由此而遗留隐患。在临床诊断中，闭合性损伤患者在临床诊断中应当结合其受伤史及临床表现进行初步判断，若患者为髋部挤压伤，则应当考虑其是否存在骨盆骨折伴后腹膜血肿；若患者腰部损伤且伴有血尿，则应当考虑其是否存在肾脏损伤；若中上腹挤压伤，则应当考虑是否存在胰十二指肠损伤[2]。B超、CT等辅助检查能够进一步明确诊断，并且CT检查受到腹腔脏器影干扰相对较小，且其能够明确血肿部位及大小，同时能够发现患者是否合并腹腔内肝脾等实质性脏器损伤，这对于治疗方案及术式的选择具有极其重要的指导意义。

在临床对RH进行治疗时，若患者为单纯性腹膜后血肿，可给予保守治疗，但必须加强对患者的监护，避免血肿进一步扩大或患者病情加重。若患者生命体征不稳定，则应当给予其手术治疗，其实给予止血、预防感染等液体输入，从而保证患者生命安全。若患者同时合并其他脏器损伤，属于非单纯性腹膜后血肿，其一般会出现腹膜刺激征（反跳痛、压痛、腹壁紧张）以及其他腹部症状[3]。一般腹部损伤合并RH治疗时可采用手术治疗和非手术治疗，但通过本研究发现，手术治疗总有效率及住院时间相比非手术治疗均明显更好。由此可见，手术治疗的有效性和临床应用价值。

手术操作过程中需注意以下几点[4]：①RH由于其解剖因素，常常被其他脏器所掩盖，但良好的术野暴露是保证手术成功的先决条件，因此，在手术过程中，应当注意术野的暴露；②若血肿呈扩展性或搏动性疑有大血管损伤，需注意切不可将后腹膜盲目打开，应当有效控制怀疑损伤血管的近远端后，方可进行探查；③由于腹膜后结构复杂、间隙位置较深，一旦发生感染不仅难以处理，且可能对邻近大血管造成侵袭，因此在探查后，必须进行充分引流。

总之，B超、CT等辅助检查对腹部损伤并RH的诊断确诊具有重要意义，同时给予介入性手术治疗能够有效提高治疗疗效，且缩短住院时间。

参考文献：

[1]任培土，方兴亮，阮新贤，等.创伤性腹膜后血肿的外科处理[J].中华创伤杂志，2010，26（10）：889.

[2]程俊，项和平，李贺.创伤性腹膜后血肿的诊断与治疗体会[J].创伤外科杂志，2012，14（5）：417.

[3]陶礼钧，朱维星，祁科乐.腹部创伤腹膜后血肿144例早期诊断与治疗体会[J].浙江创伤外科，2010，15（1）：51.

[4]郭永前.40例外伤性腹膜后血肿的临床诊断与治疗体会[J].大家健康，2012，6（11）：12-13.