肝包虫病病因诊断及术后残腔并发症的防治体会

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摘要：目前肝包虫内囊摘除、外囊引流术仍是治疗肝包虫病（肝细粒棘球蚴病）的主要手术方式。此方法操作简单，疗效可靠，但术后残腔的并发症发生率高达10%～50%，对无并发症的肝包虫病使用外囊内翻缝合术，并发症发生较低。现将我院2000年1月～2013年12收治112例肝包虫病的病因诊断及手术后并发症的发生情况及防治体会如下。

关键词：肝包虫病；术后残腔；防治

1病因与诊断

肝包虫病是牧区较常见的寄生虫病，主要是畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙等地区。病因犬绦虫寄生在狗的小肠内，随粪便排出的虫卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被虫卵污染的食物后，即被感染。人感染包虫病的主要原因是接触狗，或处理狗，狼，狐皮而误食虫卵引起，虫卵在人的胃，十二指肠内孵化成六钩蚴，幼虫随血流至肝，发生肝包虫病。

1.1临床表现 初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。更常见的情况是患者因各种并发症而就诊。如因过敏反应而有皮肤瘙痒，荨麻疹，呼吸困难、咳嗽、发绀、呕吐、腹痛。囊肿的继发性感染是很常见的症状。

1.2检查方法 首选方法为超声。肝包虫囊囊肿呈圆形或类圆形，一般壁较厚，边界清楚、光整，囊内可见子囊，其中可见光环、光团或活动光点。较大的肝囊型包虫病或肝泡型包虫病.X线检查均显肝影增大，右膈抬高或活动受限。肝顶部者见右膈呈半球状或波浪形隆起，肝囊型包虫钙化影呈圆形或椭圆形，泡型包虫则显示弥散性丛点状或小圈形钙化影。现在基层医院CT也作为常用检查方法，肝包虫囊囊肿多发于肝右叶，肝内圆形或类圆形低密度区，CT值可在-14～25HU，密度均匀一致，增强后无强化表现。边界清楚，光整。囊壁及囊内分隔有增强效应。大的囊腔内可见分房结构或子囊（囊内囊）。因感染或损伤的作用，也可造成内囊分离，如内、外囊部分分离表现为双边征；如内囊完全分离、塌陷、卷缩，并悬浮于囊叶中，呈水上荷花征。

2资料与方法

本组112例病例患者均常年生活在牧区，有明确的畜牧或与犬类接触史，其中，男性82例，女性30例，年龄7～77岁，平均34岁。术前均行B超检查，部分病例行CT或Casoni实验确诊。含单房囊肿71例，多发性肝包虫类37，并发腹腔包虫4例，112例均手术治疗并经 组织学确诊。主要手术方法：肝包虫内囊摘除残腔外引流术71例，外囊部分切除内翻缝合术31例，大网膜填塞术10例。

3结果

术后残腔感染共23例，占20.5%，其中内囊摘除+残腔外引流术17例，占23.9%，外囊部分切除、外囊内翻缝合术3例，占9.6%，大网膜填塞术3例，占30%，术后经引流对症治疗均治愈。

4讨论

目前肝包虫内囊摘除、囊腔外引流术仍是治疗肝包虫病最有效的方法之一，但并发症高，是由于引流不畅，引流管放置时间较长等原因造成，但术中处理不当为主要原因，内囊摘除术后单腔的或残腔较小，清楚囊内容物后缝扎胆漏的小胆管。如果残腔较大，应该仔细擦拭囊内壁，反复冲洗囊腔并观察颜色，尽量全部缝扎胆漏出的小胆管。对外囊部分切除内囊缝合术，主要是在内囊摘除后，切除突出肝面的外囊囊壁，并对软的囊壁逐层由深而浅壁对壁内翻缝合，防止空腔 ，此类并发症我院占9.6 %低于内囊摘除残腔外引流术的并发症，大网膜填塞术，选择良好的大网膜，用剪刀剪一带网膜瓣填入到空腔，主要起到填塞吸收渗出液，闭塞胆漏的作用，这种方法用于囊肿残腔较大，渗出较多，合并感染者，但无论何种方式，术中术后及引流管的仔细合理处理，才能有效的降低术后并发症[2]。但引流管的处理极为重要，引流管外源性感染也是术后残腔感染最常见的原因，术后及时护理及更换引流袋的无菌操作，并保持引流管的通畅，引流管无引流液时应及时拔管，引流管时间放置越长，感染机会越大，对于巨大外囊者，尽量缩小残腔，并放置多个引流管引流，拔管时机适宜，拔管前常规行B超检查 ，充分证实残腔闭合时方可拔管，以免过早拔管出现残腔积液。预防肝包虫术后残腔并发症对于基层医院来说，内囊摘除外囊内翻缝合，缩小残腔并放置引流，是最有效的方法，明显降低并发症，效果满意。

参考文献：

[1]彭小宇.肝包虫的外科手术并发症[M].北京：人民卫生出版社，2006：43-91.

[2]Avgerinos ED，Pavlakis E Stahoulopoulos A，et al.Clinical presentations and surgical management of liver hydatidosis：our 20year experience[J].HPB Oxford，2006，8（3）：189-193

[3]Bedioui H，Nouira K，Ayadi S，et al，Budd-Chiari syndrome secondary to hepatic echinococcosis[J].Gastroenterol Clin Bi-ol，2007，31（8-9）：721-724.