执业药师队伍发展喜忧参半

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2015年11月，国家食品药品监督管理总局了《执业药师业务规范（试行）》，该规范已于2016年1月1日正式施行。据悉，这是我国首次执业药师业务规范，旨在增强执业药师和执业单位的自律意识，引导发挥执业药师作用，切实开展有效的药学服务，为公众健康提供有力的支持。

自2012年国务院《国家药品安全“十二五”规划》（以下简称《规划》）及2013年开始实施《药品经营质量管理规范》后，执业药师证成了“香饽饽”。按照《规划》要求，所有零售药店法人或主要管理者必须具备执业药师资格，所有零售药店和医院药房营业时必须有执业药师指导合理用药，逾期达不到要求的，取消售药资格，而《药品经营质量管理规范》也要求企业法定代表人或者企业负责人应当具备执业药师资格。基于此，执业药师成了零售药店的“标配”。

在政策的闸口下，很多基层医生加入了“考证大军”，符合条件的乡村医生也报名参考，这无疑对填补我国执业药师队伍的巨大缺口起到重要作用。然而，近两年，在执业药师发展过程中却出现了日益猖獗的租证、挂证现象，更严重的是，已配备执业药师的药店，也并未发挥“审核处方再拿药”等职责，这不得不让人为执业药师队伍的发展而担忧。

近些年，在政策的推动下，报名参加执业药师资格考试成为一种“时尚”。安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室刘立红向记者介绍说，“近两年报名参加执业药师资格考试的人越来越多。以宿松县为例，大多数个体诊所和卫生室的工作人员及乡镇卫生院、中医院的医生都会报名参加执业药师资格考试。”对此，陕西省商洛市商州区大荆镇西荆街西京大药房执业药师牛银朋也表示认同，由于执业药师资格考试门槛较低，身边只要符合报考条件的医生一般都会报名参加执业药师考试。

山东大学医药卫生管理学院左根永介绍说，“对于那些考取了执业药师资格证的乡镇卫生院的人员来说，一般有两种去处，其工作的乡镇卫生院若是实施了药房托管，获证人员就可以直接在药房工作；若其工作的乡镇卫生院没有实行药房托管，获证人员有可能会将证件出租给农村药店，而后者已经发展成为一股不正之风，影响了执业药师队伍的良性发展。”

记者从本刊读者在线交流群里了解到，很多读者考执业药师证的目的就是为了出租、挂靠给药店，以收取一年几千元的“租子”。记者也采访了各地考取执业药师的基层医生，对于考试的初衷，不少人坦言就是为了“出租”，增加收入。刘立红向记者透露，尤其是那些既是医师又是药师的人，大多数情况都会将执业药师证出租，只有在药店年审或者检查的时候才去，这就导致在药店经常出现“见证不见人”的现象。

根据《药品流通监督管理办法》规定，药品零售企业应凭处方销售处方药。经营处方药和甲类非处方药的药品零售企业，执业药师或者其他依法经资格认定的药学技术人员不在岗时，应当挂牌告知，并停止销售处方药和甲类非处方药。但记者走访了北京市大兴区的5家连锁药店发现，虽然有的店设有“执业药师不在岗，停止销售处方药和甲类非处方药”的提示牌，但当记者问及是否真的停售这两类药时，药店的工作人员回答说：“能买，挂牌就是防止检查的，而且执业药师基本都不在店里。”

据《中国社区医师》杂志读者反映，像这种违规销售处方药、执业药师不在岗的现象在基层比比皆是。

门槛低、利益驱使，催生“歪风邪气”

根据中国药店管理学院2012年的调查统计，中国目前共有46万家零售药店。而国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心的数据显示，截止到2013年12月底，全国累计有277940人取得执业药师资格，即使取得执业药师资格的人全部配备到药店，仍有18万左右的缺口。

左根永认为，《规划》和新版《药品经营质量管理规范》提出的“标配”要求，是近两年执业药师考试和注册人数剧增的最重要原因。

“此前关于基层医疗卫生机构只允许配备基本药物的这一规定，导致了药店的迅速发展，而开办新药店，一般需要具有执业药师，这也产生了对执业药师的火热需求。”左根永分析说。

“市场存在如此大的需求，加上政策又有新规定，‘考证热’就不难理解了。”中国药师协会的一名工作人员介绍说。

针对执业药师证出租挂靠现象，业界一位不愿透露姓名的专业人士分析说，“店多证少，难免会让持执业药师证的人和药店一拍即合。国家对新开药店营业的准入条件中提出需要有执业药师，个别药店因无执业药师，只得花钱租执业药师资格证，而那些考取执业药师资格证的人也乐意将证件租给药店，因为毫不费力就可以坐收一年的租金。加上当前有关部门对执业药师工作监管缺失，以致药店‘证在人不在’的现象在各地普遍存在。”

此外，据河南省郑州市某医院执业药师肖远说道，“相对越来越严格的执业医师资格考试来说，执业药师考试的准入门槛实在太低，几乎只要和医药沾边的专业都能去参加考试。”

“我国执业药师的知识结构不够完善，应对服务的能力也较差。对于政府部门来说，门槛越低，监管难度就应该越高。”肖远补充说。

“出租挂靠”有风险，基层医生应谨慎而为

《执业药师注册管理暂行办法》第21条规定：“凡以骗取、转让、借用、伪造《执业药师资格证书》、《执业药师注册证》和《执业药师继续教育登记证书》等不正当手段进行注册的人员，一经发现，南执业药师注册机构收缴注册证并注销注册。构成犯罪的，依法追究刑事责任。”左根永向记者分析说，“这条规定中的“借用”可以认为是出租挂靠，这也提醒那些考取执业药师证后将证件出租挂靠的基层医生，这种行为带有巨大的风险，不可取。”

随着政策的逐步推进，国家对执业药师的监管也愈加严格，对那些只为将药师资格证出租而考证的人来说，这样的“小算盘”将很难实现了。左根永建议，考取了执业药师证的基层医生可以在药品质量管理、用药咨询、慢病患者管理方面发挥积极作用，对乡村医生而言，考取执业药师资格证后，将来一旦推广社区药房或农村药房，执业药师将有用武之地。

加强监管、提高门槛、提升专业素养，让执业药师配得够、用得上

国家实行执业药师资格的本意是提高药品安全水平、维护群众健康权益。针对当前执业药师证出租外挂、监管不严等问题，多位专家说出了自己的建议。

“针对当前药师证衍生出的各种不良现象，加大监管才是重中之重。”肖远表示，有关部门如果发现执业药师证虚挂等情况，不但要立即责令药店限期整改，逾期整改不到位的要坚决予以取缔，还要对出租挂靠的相关执业药师证进行注销，坚决制止和打击执业药师不驻店、‘人证分离’乱象。同时，鼓励群众进行监督，对监管工作可以起到事半功倍的效果。

中国药师协会负责继续医学教育的一名工作人员预测，未来执业药师资格考试报名条件及学历要求可能会有变化，并仅限药学和中药学专业。而对执业药师的继续医学教育，该名工作人员坦言，“我国的药师学会所提供的教育课程只能满足一部分零售和临床执业药师的需求，在师资和课程等方面都不够完善――要求不严、标准不统一、缺乏针对性。虽然国家对学分制有了明确规定，并确定了相应的学分对照目录，但考评方式并未明确，使学分徒有虚名，保证不了真正的效果。”

国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心主任周福成分析道，“就当前执业药师注册人数突飞猛进的发展势头来看，数量已不是大问题，质量问题才是执业药师发展的当务之急，执业药师素质有待提升，执业药师准入标准亟须提高，继续教育工作也需加强管理。”

周福成认为，首先，要解决好提高执业药师准入门槛与注册标准问题。其次，要有计划、有考核地对已经取得执业药师资格者，尤其是要对已经注册的大学本科学历以下或没有药学、中药学或医学专业学历背景的执业药师，组织开展有针对性的、有实际成效的提高学历与补充专业知识工作。再次，要切实有效地、严格规范地做好执业药师自觉学习及参加继续教育。