诊所卫生局检查整改报告范文精选

为贯彻落实省卫生厅《关于印发2012年职业卫生和放射卫生重点监督检查计划的通知》与市卫生局《关于印发2012年职业卫生和放射卫生重点监督检查实施方案的通知》文件精神，落实2012年放射卫生重点监督检查计划要求，进一步加强放射卫生的监督执法力度，切实维护作业人员及公众的健康权益，制定翔安区2012年放射卫生重点监督检查实施方案。

一、工作目标

（一）全面完成职业病危害放射防护控制效果评价工作，放射卫生监督管理档案完整率达100%。

（二）放射卫生监督覆盖率达100％。

（三）放射工作人员健康监护率达100%。

（四）区管放射诊疗单位放射防护达标率80%以上。

二、工作内容

（一）监督检查工作。

一、活动目标

坚持以病人为中心的理念，充分履行区卫生局的法定监管职责，全面加强全区基层医疗机构监管体系和制度建设，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进基层医疗机构科学健康发展，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

二、活动范围及主要内容

对全区基层医疗机（含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）以及一级综合医院、专科医院进行全面清理整顿，围绕依法执业、规范医疗行为，狠抓传染病防控、消毒隔离、医疗废物处置等重点工作，纵向到底，横向到边，逐一清查不留死角，全面增强基层医疗机构法律意识和依法执业意识，提高医疗质量安全水平。严厉打击无证行医、出租承包科室、聘用非卫生技术人员、超范围执业、违法医疗广告等违法行为，进一步规范医疗服务市场秩序。

（一）全面清理整顿，摸清机构底数（6月15日前完成）

1.对全区基层医疗机构（含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）以及一级医院、专科医院注册、审批、校验管理开展全面复核清理工作，并将相关信息在“医疗机构注册联网管理系统”进行更新，确保联网管理系统数据与医疗机构实际信息、数量的一致性。“国家基层医疗机构电子信息档案系统”的填报，按照国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局、省卫生厅和市卫生局下一步的部署和要求办理。

2.根据《医疗机构基本标准》以及全区基层医疗机构人员、设备和技术水平，重新严格核定诊疗科目，明确执业范围。达不到基本标准的，依法暂停执业，责令限期整改。经整改仍不达标的，注销《医疗机构执业许可证》。并进一步规范医疗机构许可审批和《医疗机构执业许可证》填写，登记号码与本级卫生统计部门共同确定，规范使用22位分类代码。

3.进一步加强和推进规范化诊所建设,区卫生局结合清理整顿工作，严把评审标准，加快工作进度，确保今年11月底前规范化诊所建设率达到100%。并且及时将规范化诊所的名单向社会进行公示，并报市卫生局备案。

一、总体要求

为贯彻落实国家卫生计生委、国家中医药管理局制定的《加强医疗卫生行风建设“九不准”》文件精神，按照标本兼治、综合治理、惩防并举、齐抓共管的原则，围绕人民群众反映最强烈的方面深入开展专项整治工作，严格落实责任，严管严查严惩，着力规范医疗服务行为，整顿和规范医疗秩序，坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益的突出问题，维护人民群众的根本利益。深化医改，建立遏制医药购销领域和医疗服务中不正之风的长效机制。

二、组织领导

为认真扎实开展坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为的专项整治工作，我县成立坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作领导小组，成员名单如下：

三、主要任务和责任分工

（一）坚决整治医疗服务不规范行为。

医疗机构诊疗流程不科学、不畅通，群众看病挂号难、候诊难；一些医疗机构不合理检查、不合理用药、不合理治疗和违规收费，加重了群众就医负担。

1.治理挂号难、候诊难。积极推进预约诊疗，实行电话预约、短信预约、诊间预约等模式，方便患者挂号就诊；实行双休日及节假日门诊，积极推进分时段诊疗、错峰服务，提高服务效率。

各县、区卫生局，市直各医疗卫生单位：

为进一步加强对医疗机构的监督管理，规范医疗行为，打击非法行医，为广大群众提供安全的医疗服务，经研究决定在全市开展医疗机构专项执法检查，现将有关事宜通知如下：

一、检查目的

通过专项监督执法检查活动，全面掌握我市辖区内公立、民营医院和社区卫生服务中心（站）的执业状况。打击非法行医，净化医疗服务市场。督导医疗机构进一步强化依法执业意识，规范内部管理，提高医疗服务水平，保障广大群众生命健康安全。

二、检查内容

根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《放射诊疗管理规定》等法律、法规及规范性文件的要求，对全市所有医疗机构，重点对全市一级以上医院和社区卫生服务中心（站）进行监督执法检查：

（一）对医疗机构依法执业情况的监督检查。

具体包括：医疗机构依法执业登记、校验和《医疗执业许可证》管理，执业范围、科室设置及管理等情况；医疗机构管理、执业相关规章制度和操作规程制定和落实情况；卫生技术人员执业资质情况，卫生技术人员执行医疗卫生规章或技术操作规范情况；医疗机构医疗广告宣传情况。

*年，区卫生局在区委、区政府的正确领导下，在市卫生局的业务指导下，结合*年重点工作目标，以“依法行政、开拓创新、廉洁高效、勤政为民”为宗旨，通过扎实有效的工作，基本上顺利完成全年各项工作目标以及预防人间禽流感、“非典”防治、乡村医生注册、乡村医生无学历再教育、有偿供血普查、“创卫”迎检等其他重大紧急性工作。现将一年来的工作情况总结如下：

一、坚持预防为主，全面开展综合性疾病防治工作。

认真贯彻落实《传染病防治法》，注重做好日常传染病的监测、报告和人间禽流感的预防及非典防治工作，有效防止了重大传染病的暴发和流行。

（一）辖区各医院均设有预防保健机构或专职人员，强化疫情登记和报告制度，1-12月份全区共报告各类法定传染病21种763例，总发病率为236.43/十万，无传染病死亡病例报告，法定传染病漏报率低于2%。其中，重点疾病为：肝炎212例；菌痢251例；猩红热24例；肺结核81例；流行性腮腺炎26例；尖锐湿疣17例；淋病31例。

（二）1—12月份全区共使用生物制品19种，累计下发使用各种疫苗120198人份，“五苗”接种率达到95%。

（三）与区教体局联合下发了《关于在我区大中专院校及中小学校建立防治重大传染病预防接种制度的通知》（殷卫[*]5号文件），并按要求于今年4、5月份组织辖区各接种门诊对7岁、17-19岁人群开展了2215人次的麻疹、风疹、腮腺炎疫苗的查漏补种工作。

（四）今年4月份，对区北蒙办事处大碾屯小学发生的12例水痘病例情况进行了流行病学调查，在对4例现患病学生进行了个案调查后，对该校的传染病防治工作提出了指导性意见和建议，目前患病学生都已恢复健康。

（五）在年初，成立了人间禽流感防治工作领导小组、疫情应急处理技术指导小组、疫情应急处理小组及预备队，印发了《突发人间禽流感应急处理预案》、《人间禽流感防治知识》等宣传资料10000多份；举办了辖区各医疗机构卫生技术人员共200余名参加的“*区人间禽流感防治知识培训班”。加强了辖区7个集贸市场的禽类产品生产、加工、经营场所和辖区160家经营鲜活禽类食品及餐饮单位监督检查。掌握了辖区98家专业畜禽养殖户及高暴露人群情况，辖区各医疗机构均制定了相应的人间禽流感防治预案，组建了人间禽流感防治机构，实行疫情值班制度，完善报告制度；以“早发现、早报告、早隔离、早治疗”为原则，实行了24小时疫情值班制和流感样病例和不明原因死亡病例的专项报告制度等，及时准确应对了人间禽流感疫情。

为切实履行动物卫生监督和畜产品安全监管法定工作职责，消除监管隐患，促进全县动物卫生和畜产品安全监管各项工作到位。根据省农业厅《关于贯彻执行农业部畜牧兽医行政执法六条禁令的通知》和全省农产品质量安全隐患排查、病死动物无害化处理监管工作视频会议精神以及市政府进一步加强食品安全监管和市、县农业局农产品质量安全专项整治工作部署，经研究决定，在全县范围内组织开展动物卫生监督和畜产品安全监管工作规范化管理“百日提升”整治活动，为确保整治活动顺利开展，特制定本实施方案。

一、指导思想和工作目标

以科学发展观为指导，以《动物防疫法》、《兽药管理条例》、《饲料和饲料添加剂管理条例》等法律法规及配套规章为依据，结合当前全县正在开展的病死动物、“瘦肉精”、兽用抗菌药、生鲜乳等系列整治活动，认真排查梳理和整改全县动物卫生监督和畜产品安全监管工作中存在的问题，通过“百日提升”整治活动，实现责任制度明确、队伍素质提升、监管措施到位、监管行为规范、安全隐患消除、法定职责落实、生产秩序良好，促进全县动物卫生监督和畜产品安全监管工作进入规范化、法制化管理轨道。

二、整治内容和任务

根据农业局确定的职责，在全县范围内组织开展畜禽养殖、屠宰、调运、贮藏、运输、动物诊疗环节以及兽药、饲料使用环节的动物卫生和畜产品安全风险隐患排查，并突出做好病死动物、“瘦肉精”、兽用抗菌药、生鲜乳、动物诊疗、动物检疫等六个专项整治。

1、病死动物专项整治

严格按照《动物防疫法》、《省动物防疫条例》等法律法规规定以及农业部、省政府、农业厅和市农业局一系列工作部署要求，切实将病死动物无害化处理监管工作作为动物卫生监督工作重点，摆到突出位置，狠抓综合监管措施落实，确保四个到位：

①宣传告知到位。各动物卫生监督站要将病死动物无害化处理告知书分发给有关畜禽养殖者，将有关病死畜禽无害化处理法律法规规定，以及不按规定违法处置病死畜禽、出售病死畜禽的相关法律责任告知畜禽养殖者，切实增强畜禽养殖者的守法意识。

为巩固全县打击非法行医专项行动成果，认真贯彻落实省卫生厅《关于进一步加强医疗服务市场监管工作的通知》（鲁卫法监字[2010]13号）、县安委会《关于印发全县“九小场所”安全生产集中整治工作实施方案的通知》（广安发[2010]17号）文件要求，结合一级以下医疗机构校验许可工作的开展，经研究，定于8月下旬至10月上旬在全县辖区内集中开展以“规范基层医疗服务市场，保障群众基本医疗安全”为主题的医疗机构专项整治行动，特制定本方案。

一、目的意义

按照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《传染病防治法》、《母婴保健法》、《献血法》、《护士条例》、《医疗废物管理条例》、《品和管理条例》、《性病防治管理办法》、《处方管理办法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《放射诊疗管理规定》、《医疗机构临床实验管理办法》等法律法规的有关要求，通过集中开展专项整治行动，增强我县医疗机构依法执业意识，规范依法执业行为，消除监管盲点，规范完善农村三级医疗卫生服务体系和以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，切实维护人民群众的基本医疗安全。

二、检查范围

依据“属地化管理”的原则，对县辖区内的医疗机构进行监督检查。此次检查范围包括：县境内所有一级医疗机构、二级医疗机构、民营医疗机构、疾病预防控制机构、母婴保健机构、皮肤病防治机构。

三、检查内容

重点从以下方面进行检查：

（一）依法执业情况：检查医疗机构各种执业许可证的有效情况和执业范围；检查卫生技术人员的资质情况（执业人员按相关法律法规取得相应资质）；检查科室管理情况（科室管理规范，制度健全，不得出租承包科室）；医疗广告情况（医疗广告必须取得《医疗广告审查证明》，广告内容应符合规定）。

根据市综治委《关于开展地区学校、幼儿园及周边治安环境集中整治的实施方案》要求，我局决定从即日至5月31日对地区学校、幼儿园及周边公共卫生单位、无证诊所开展为时一个月的集中专项整治。为确保专项整治工作取得实效，有效净化学校、幼儿园及周边环境，保障广大师生卫生安全和身心健康，特制定以下工作方案：

一、组织机构及工作职责

为建立长效管理机制，特成立地区学校、幼儿园及周边公共卫生单位专项整治工作小组。

此次专项整治行动，由工作小组统一领导，各县区卫生局、开发区新区社发局（或卫生办）具体组织实施。按照“谁主管谁负责，谁审批谁负责”及属地管理原则进行。

集中整治期间，对学校、幼儿园周边小旅店、美容美发店等公共场所经营户进行整治，督促整改，规范经营行为,对违法行为依法查处；对无证诊所坚决取缔，涉嫌非法行医刑事犯罪的案件依法移交公安部门进行查处；对学校内公共场所、生活饮用水卫生、医疗机构传染病疫情监测及报告情况进行全面监督检查。

二、工作步骤

此次集中专项整治行动分为四个阶段进行：

（一）摸清情况，宣传教育，限期整改

【关键词】 放射卫生；管理现状；分析

放射卫生学是指作用于人体的电离辐射源、医疗照射中对职业照射工作人员和对患者的防护、工业辐照装置及其安全与防护、发电用压水反应堆及其安全与防护、辐射监测、放射性废物的安全管理、职业照射工作人员的健康管理、核武器和辐射布放器袭击的防护。

《放射诊疗管理规定》要求医疗机构开展放射诊疗工作，应当具备与其开展的放射诊疗工作相适应的条件，经所在地县级以上地方卫生行政部门的放射诊疗技术和医用辐射机构许可，并应采取有效措施，保证放射防护、安全与放射诊疗质量符合有关规定、标准和规范的要求。《放射诊疗管理规定》第十七条要求《放射诊疗许可证》与《医疗机构执业许可证》同时校验，申请校验时应当提交本周期有关放射诊疗设备性能与辐射工作场所的检测报告、放射诊疗工作人员健康监护资料和工作开展情况报告。

我市的放射卫生主要包括两方面，一是医疗机构的放射诊疗工作，二是换热器企业的工业探伤。工业探伤方面，无论是从事该工作的人员还是企业的各项防护，基本上符合标准要求。但是医疗机构的放射卫生的管理工作却面临褚多困难。我市现有56家医疗机构，72台X射线机机房市直放射卫生管理人员仅有2人。通过检查发现，医疗机构中机房面积不符合国家标准的比例高度达30%；工作状态无指示灯的比例为29.2%，无电离辐射标志的比例为28.2%，机房内布局不符合要求的比例为16.7%，在X射线机房屏蔽防护方面，二级以下医院周围环境辐射剂量明显偏高。主要原因一是防护门缝、观察窗接合部密封不严，有泄漏；二是防护门、观察窗的铅当量不足，达不到防护标准。三是防护门、观察窗和机房内窗户根本无屏蔽防护。放射诊疗许可证校验方面，我市仅有11户医疗机构能在放射诊疗许可证校验时提交本周期放射诊疗设备性能与辐射工作场所的检测报告。其它单位皆因无支付检测报告的检测费用而拒绝检测。

1存在的问题

1.1一部分乡镇卫生院使用的X射线机都是省内各大医院淘汰下来的，设备简陋，机房作业环境条件差，普遍存在防护设施不到位，管理制度不健全，许多X线作业场所进行监测发现均达不到标准要求。无《放射诊疗许可证》的情况下继续工作，这对从事放射诊疗的工作人员及受照者都会造成极大的危害。

1.2我市还有一部分医疗机构，X射线机机房还是以前的老房子，防护门、观察窗的铅当量不足，达不到防护标准，医院的经济效益又不好，没有资金用于改造，检查一次拖一次，认错态度好，就是坚决不改。

1.3近年大量个体诊所的涌现，因受技术或经济条件的限制，在X射线机房的建设中不申请进行建设项目卫生审查，也不向卫生行政部门提交职业病危害放射防护预评价报告，结果导致自行建造的X射线机房根本达不到卫生学要求。重新整改，经济损失大，实施起来也困难。

2015年在区委、区政府、区卫计局、__医院集团的领导下，全院员工紧紧围绕区卫计局工作会议精神和医院中心工作，扎实推进，较好地完成各项工作任务并取得实效。

1、辖区孕产妇系统管理率（常住）87.81%、早孕建卡率（常住）89.08%，儿童系统管理率等妇幼卫生主要业务工作指标按__市要求达标；新生儿破伤风发生率十三年零病例。

2、 全年两次组织召开了防控孕产妇死亡暨提高产科质量专题研讨会；每半年召开辖区孕产妇、围产儿及5岁以下儿童专家评审。每季度辖区各级产科医院产科质量预警指标通报分析反馈。降低了孕产妇、围产儿死亡率，全人口孕妇死亡率辖区9.48/10万，我院0/10万，全人口围产儿死亡率辖区6.84‰，我院1.13‰，按__市要求均达标，提高了辖区产科质量、产科水平。

3、今年对辖区申请爱婴医院复核的4家医院进行了严格检查、复核评估，达到了国家爱婴医院的标准。

4、扎实推进“健康幼儿园”创建工作。在区创建健康城区办公室和区卫计局的领导下，结合__区的实际情况，继续组织与开展了以营造健康环境、规范托幼机构卫生保健管理、培养健康下一代为主题的“星级健康幼儿园”创建和管理活动。对34家健康幼儿园进行了抽查复审。

5、组织了辖区产科急诊、新生儿窒息复苏的培训和技术比武、以及母乳喂养知识竞赛活动，提高了专业技术人员的技术水平。

6、与区计生中心完成了部分工作和资源的整合，解决了我院业务用房不足、节约了人力、设备、财力；成立了妇幼计生技术服务部，计生服务的技术力量、服务能力得到进一步提升，受到群众好评。

7、巩固落实公共卫生妇幼保健服务项目及妇幼安康项目。