社区签约医生工作计划范文精选

签约服务进家庭，当好健康守门人。下面是小编整理的2017开展家庭医生签约服务宣传月活动工作计划，欢迎大家阅读!

【2017开展家庭医生签约服务宣传月活动工作计划1】

为全面贯彻落实全国卫生与健康大会精神，践行“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的卫生与健康工作方针，加快推进家庭医生签约服务，逐步实现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区”的分级诊疗目标，根据省、市卫计委关于开展“家庭医生签约服务宣传月”活动的要求，结合我区实际，制定实施方案如下：

一、活动目的

通过对区、镇乡办、村(社)卫生管理和医务人员的政策解读或培训，促进基层卫生人员进一步统一思想，把建立分级诊疗制度作为履行政府管理，深化医药卫生改革和落实全国卫生与健康大会精神的重要举措，切实增强工作主动性和积极性;通过广泛深入的签约服务政策宣传和基本健康知识的传播，引导签约服务对象树立科学就医理念，逐步改变无序就医习惯，优先就近选择基层医疗卫生机构就诊，实现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区”的分级诊疗目标。

二、活动主题

突出对《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》、《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》、《国务院医改办等7部门关于推进家庭医生签约服务的指导意见》和安徽省《关于加快推进家庭医生签约服务工作的实施意见》等签约主要政策依据的宣传。以“签约服务进家庭，当好健康守门人”为主题，面向乡村干部开展宣传;以“与医生有个约定，健康有专人过问”、“平时管健康、看病帮您忙，家庭医生，健康顾问”为主题，面向乡村医疗卫生专业人员和签约服务对象开展宣传。

三、重点任务

转变基层医疗卫生服务模式，实行家庭医生签约服务，强化基层医疗卫生服务网络功能。下面是小编整理的2017家庭医生签约服务宣传月活动工作计划，欢迎大家阅读!

【2017家庭医生签约服务宣传月活动工作计划1】

为全面贯彻落实全国卫生与健康大会精神，践行“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的卫生与健康工作方针，加快推进我省家庭医生签约服务，逐步实现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区”的分级诊疗目标，经研究，确定2017年11月为“家庭医生签约服务宣传月”。特制定如下实施方案：

一、宣传月活动目的

通过对基层卫生管理和医务人员的政策解读和培训，促进基层卫生人员进一步统一思想，把建立分级诊疗制度作为履行政府管理，深化医药卫生改革和落实全国卫生与健康大会精神的重要举措，切实增强工作主动性和积极性;通过广泛深入的签约服务政策宣传和基本健康知识的传播，引导签约服务对象树立科学就医理念，逐步改变无序就医习惯，优先就近选择基层医疗卫生机构就诊，实现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区”的分级诊疗目标。

二、宣传月活动主题

以“签约服务进家庭，当好健康守门人”为主题，面向基层行政管理干部宣传;以“与医生有个约定，健康有专人过问”、“平时管健康、看病帮你忙，家庭医生，健康顾问”为主题，面向基层医疗卫生专业人员和签约服务对象开展宣传。

《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》、《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》、《国务院医改办等7部门关于推进家庭医生签约服务的指导意见》和我省卫生计生委等5部门《关于加快推进家庭医生签约服务工作的实施意见》是宣传活动的主要政策依据。

以健康预防为主要目标，以健康管理为基本手段，将健康防线提前，降低民众看病成本，这就是家庭医生服务的核心。深圳家庭医生服务推行初期，面临着各种困难与阻碍。作为首批家庭医生服务的践行者，他们在艰难中前行，在前行中修行，宣传中的一再斟酌，行动上的步步调控，无不是为了更好地将这项健康事业推行到底。从上到下，问他们何故这么笃定执着？答曰：以民众之健康为医之喜悦，我们乐做健康守门人。

随着家庭医生服务签约的推进，更多的居民与社康中心的全科医生都有了名正言顺的贴近关心和有序有计划的健康服务流程。

引子

保驾护航 居民生活

小区一景

当清晨的第一缕阳光洒在福田区沙嘴村高低错落的建筑上，建筑丛林里的人们就已经开始了一天的生活。

福建沙县小吃店门口，冒着热气的饺子被换了一拨又一拨；穿着校服的小朋友妈妈带领下一蹦一跳，走在去往沙嘴幼儿园的道路上；菜市场里，砍肉、卖菜的声音虽然没有以前的吵闹，但浓郁的生活气息依然在讨价还价中不断蒸腾；每天，当沙嘴社康中心的康主任走过那一条条熟悉的小路时，总是不断地有人和他打招呼：“早晨，康医生！”“这么早呀，康医生！”“康主任，昨天老头子的体检报告出来了，血压降到了正常。谢谢你呀！”……康主任则一路微笑着并不断回着街坊邻居们的问好，走到社康中心的办公室，便开始了一天紧张而忙碌的工作。

福田区沙嘴村是个地理划分较为封闭的原住民较多的老村子，随着改革开放一声春雷响，这里现在已显现出现代化的高楼与老式祖屋并立的城市新景。康主任在这里行医十多年，和街坊邻居很是熟识，关系也十分融洽和谐。自从推行家庭医生服务计划以来，康主任感觉与小区里的民众拉得更近，事务也更多了起来。

2017年“世界家庭医生日”宣传活动总结

今年是第7个世界家庭医生日，主题是“我与家庭医生有个约定”。

为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》和国务院医改办等7部门《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》要求，宣传家庭医生签约服务的意义和内容，传播以签约服务促进健康管理的理念，增加家庭医生团队社会美誉度，提高居民签约的积极性，xx省卫计委积极组织全省14个市同步开展“世界家庭医生日”宣传活动，活动主题是：我与家庭医生有个约定。xx省卫计委网站、xx12320卫生计生热线、xx卫生计生手机报都同步开展宣传，为推进家庭医生签约服务营造良好社会氛围。全省各市通过多种形式进行宣传，组织了医务人员进社区、进乡村，宣传家庭医生签约服务，并开展现场签约。基层医疗卫生机构和医联体内各级各类医疗机构都派人参与此次宣传活动。通过此次大力宣传，要让更多居民认识签约服务、了解签约服务、愿意与家庭医生团队签约，以实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

2017年5月19日，由xx市卫生和计划生育委员会主办、和平区卫生和计划生育局承办的xx市家庭医生签约服务宣传周暨世界家庭医生日活动启动仪式在和平区长白社区卫生服务中心举行。省、市、区卫生计生行政部门主管领导、家庭医生代表及社区卫生服务机构家庭医生团队共200多人参加了启动仪式。家庭医生代表向全市基层卫生工作者发出倡议。启动仪式后，来自xx医学院沈洲医院的专家和长白社区卫生服务中心的医生为社区居民举行了义诊活动。5月19-26日，各区、县（市）将组织基层医疗卫生机构开展签约服务进基层、健康知识进基层、政策宣传进基层活动。

xx省从2013年、20XX年分别开展乡村医生和社区全科医生团队签约服务试点至今，农村建立乡镇卫生院与村医组成服务团队或互助组的签约模式，签约服务1350万人。社区形成“2+1”家庭医生加顾问等多种签约服务模式，组建1043个全科医生团队，签约服务居民560万人。2017年，全省要实现家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。xx市从20XX年率先在示范社区卫生服务中心开展全科医生团队签约服务试点。截止2017年底，全科医生团队签约服务已在所有公立社区卫生服务机构开展，覆盖所有城区和近郊区，社区医疗机构成立全科医生团队328个，以老年人和慢性病患者为主要签约对象，累计签约21万户，46.7万人。近期，全市将依据省政府签约服务指导意见研究制定实施方案，全面推开家庭医生签约服务。年底前，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

2017年林业局“世界家庭医生日”宣传活动方案

2017年5月19日是第7个“世界家庭医生日”。为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》和国务院医改办等7部委《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》部署重点任务要求，宣传家庭医生签约服务的意义和内容，传播以签约服务促进健康管理的理念，增进家庭医生团队社会美誉度，提高居民的签约积极性，为推进家庭医生签约服务营造良好的社会氛围，按照xx省森林工业总局卫生局《关于开展“世界家庭医生日”宣传活动的通知》（x卫函[2017]x号）要求及统一部署，卫生局决定，于5月19日—26日在全局范围内开展家庭医生签约服务宣传周活动，现将有关要求通知如下：

一、宣传目的

本次宣传活动按照面向社会、贴近群众、分级负责、突出重点的实施原则，通过积极开展各种形式的宣传工作，提高家庭医生在林区居民中的影响力和认知度，使广大群众充分了解契约式家庭医生制服务的内涵、形式和特点，增强居民参与家庭医生制服务的主动性和积极性，切实提升签约居民对家庭医生服务的获得感，从构建制度和改善服务的角度积极引导辖区居民优先利用基层医疗卫生服务，逐步形成科学有序的分级诊疗就医格局。

二、宣传主题

我与家庭医生有个约定

三、宣传形式

（一）电视台专题宣传

卫计委2017年“世界家庭医生日”主题宣传日活动方案

为扎实推进我市家庭医生签约服务，传播以签约服务促进健康管理的理念，提高市民群众对家签服务的知晓率和获得感，营造良好的家庭医生签约服务社会氛围，经研究决定，我委拟在全市范围内开展“世界家庭医生日”主题宣传活动，具体方案如下：

一、活动主题

我与家庭医生有个约定——关注重点人群

二、活动目的

（一）通过主题宣传日活动，对前期开展的家签宣传系列活动进行升华总结，挖掘先进人物和感人故事。进一步增强市民群众主动签约的意愿，提高家签服务的知晓率和满意度，深化家签规模效应和品牌效应。

（二）通过专家义诊咨询、政策解读、科普展示等方式，广泛传播健康知识，提高群众健康素养水平。

（三）拉开2017年家签序幕。通过告知续签相关流程、现场签约、续签知情同意书等形式，全面铺开2017年度家庭医生签约工作，进一步提升家庭医生签约覆盖率及续签率。

福田区金域蓝湾小区首层23、27、28号商铺，是下沙社康中心的暂时所在地。约300平左右的空间里，诊疗、预防接种等工作正有序进行。“原本我们的社康有1500平米，但后来因为下沙社区部分区域旧村改造，原址需要拆迁，所以暂时挪到了这里，预计2―3年后可搬回之前的地方。”下沙社康中心家庭医生黄晓慧主任介绍说。

下沙社康家庭医生服务概况

1 签约情况

下沙社康中心是深圳市首批开展家庭医生服务计划的社康中心。下沙社康中心的管辖下沙社区，有近3―4万居民，其中常住户籍人口约3415人，暂住、流动人口占多数。2009年9月29日，家庭医生的责任制项目，试点启动仪式在福田区下沙社康中心举行。到目前为止下沙社康已签约1000多户家庭，签约人数3068人，其中65岁以上有401人，签约的对象重，90%为下沙社区的户籍人口。中心有4名家庭医生，社康中心主任黄晓慧所负责的签约家庭达到400多户。

2 家庭医生服务情况

黄晓慧主任介绍，目前下沙社康的签约居民中有401位65岁老人（其中有20位无自理生活能力老人）、411个高血压及150个糖尿病居民、1201位0―6岁儿童。2011、2012年为签约家庭的服务人次达31685人次，其中上门服务（含产后访视）2653人次）。在福田区社区卫生服务家庭医生服务绩效考核中下沙社康取得优异的成绩，签约居民满意度达98.5%。

3 “家庭医生信息平台”的建立大大缓解家庭医生的压力

2012年9月份福田区卫生局与福田区社康管理中心为搭建了“福田区家庭医生信息平台”。2013年1月选择福田区20家社康中心试点。目前下沙社康“家庭医生信息平台”正在最后的资料录入阶段。据悉，通过“家庭医生信息平台”可对社区签约居民进行健康知识的传递与咨询、健康行为的干预与指导。届时，社区有健康讲座或义诊活动，也可以通过“家庭医生信息平台”短信方式发送到签约居民的手机上，方便居民及时了解健康知识，提高自身健康管理能力。

2016年全市基层卫生工作的总体要求是：全面贯彻落实全省基层卫生工作会议精神，按照“保基本、强基层、建机制”要求，实施“强基创优补短板工程”，进一步补好补齐“资源、能力、效率”方面存在的短板，进一步提升基层卫生服务能力，切实增强广大群众和基层卫生队伍的获得感。重点做好以下工作：

各县（市）要参照金华市区设立基层卫生事业专项资金的做法，争取当地政府安排设备购置、房屋修缮、人才培养、信息化建设等专项资金补助，不断提升基层的硬件水平。按照A、B、C类乡镇卫生院（社区卫生服务中心）分类配置医疗设备,并加强医疗设备的使用管理，进一步提高设备利用率。全市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）标准化建设计划纳入“十三五”建设项目库。着力改善金华市区江北主城区社区卫生服务中心的房屋、设备等配置。

启动中心镇卫生院医疗服务能力提升项目，全市强化建设20家左右中心镇卫生院，中心镇卫生院住院功能全面开展，使其具备开展一、二级手术和助产技术的条件和能力。所有县（市、区）2016年每千人基层医疗卫生机构(含乡镇范围的公立医院、民营医院)床位数增加0.1张。

继续做好定向培养社区医生工作。分期分批选派骨干到先进地区基层医疗单位结对培训进修。加快编外人员的入编工作，婺城区、金东区、东阳市、浦江县要争取明显提高基层人员“在编率”。积极完成基层卫生人才2016年各项培训任务。

责任医生签约服务是我市今后一段时期内基层卫生事业发展的重要工作载体，要常抓不懈，抓出成效。所有县（市）于2016年6月底前出台签约服务政策，核定签约服务经费标准，明确签约服务费用于对签约医生及其团队的劳务补贴和工作奖励，不纳入绩效工资总量及其他应得的奖补经费总额等政策措施。推行跨乡镇（街道）责任医生签约竞争机制。按照《金华市责任医生签约服务规范与考核办法（试行）》（金卫〔2016〕16号）文件，认真开展签约服务和考核评估。全市2016年创建1-2家责任医生签约服务省级培训基地，每个县（市、区）培育1家以上责任医生签约服务示范点。以老年人、慢性病人、残疾人等重点人群为重点，2016年全市“规范签约率”达到20%以上。

针对一些基层卫生单位还存在“考核分配不合理”等问题，要进一步健全、完善改革措施，研究制定“标准化内部考核方案”，进一步体现优劳优酬，切实提高考核的公平度和提升考核的整体效率。探索开展“目标年薪制+全员浮动工资制”改革试点。

开展基层卫生单位特色专科评审工作，鼓励乡镇卫生院（社区卫生服务中心）差异化发展，发展基层急诊、中医药服务、社区康复、慢病、老年病、医养结合等特色服务项目，重点培育“一院一品”。争取2016年有20%的基层卫生单位通过特色专科市级评审。

加快HIS、LIS、PACS、心电检查、移动随访、签约服务等信息系统互联互通，提高工作效率。利用互联网技术，建立影像、心电、检验等方面的远程诊断中心，诊断中心设在县级及以上医院龙头科室，实时传输图片和数据，实时传送专家诊断报告，缓解基层诊断人员和诊断能力不足问题。通过远程会诊，使影像诊断、检验结果分析等诊治水平逐步同质化。全市建立医学检验、影像会诊等中心的县（市、区）达到6个以上，力争于2017年基本完成基层医疗卫生信息全面共享。

【摘要】目的：观察全科医生签约服务管理对社区高血压患者的血压控制效果。方法：选取社区登记的高血压患者96例为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组各48例，对照组接受常规社区管理，观察组实施全科医生签约服务管理模式，对两组患者干预前后血压情况进行观察。结果：干预前两组患者血压差异无统计学意义（P>0.05），干预后1年两组患者均有改善，观察组干预后舒张压与收缩压水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】社区高血压患者；全科医生；签约服务管理；血压控制

【中图分类号】R544.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0143-02

高血压为常见慢性非传染性疾病，为心力衰竭、脑卒中、冠心病的主要危险因素。高血压患者大多需接受药物长期治疗，社区患者由于未接受有效监督，或者不知晓疾病危险因素，而导致血压控制率较低，从而增加了心脑血管疾病发病风险[1]。全科医生为基层慢病防治的主力军，可有效进行高血压患者血压控制，促使患者加强自我管理，是目前全科医生工作的重点内容。有学者认为[2]，社区高血压患者接受全科医生签约服务模式可提高血压控制效果，但是相关研究较少，对其应用可行性尚未证实。本研究对社区高血压患者应用全科医生签约服务管理模式，对其血压情况进行观察，判断其管理效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年4月至2014年4月社区登记的高血压患者96例为研究对象，均符合《中国高血压防治指南（2010年修订版）》[3]中制定的诊断标准。以随机数字表法分为对照组和观察组各48例。观察组患者中：男性26例，女性22例，年龄48～79岁，平均年龄（60.8±6.2）岁，病程2～13年，平均病程（6.2±1.3）年。对照组患者中：男性29例，女性19例，年龄42～73岁，平均年龄（60.1±6.8）岁；病程1～15年，平均病程（6.8±1.5）年。纳入标准：符合高血压诊断标准；签署合约；签署知情同意书者；可正常交流者。排除标准：合并重要器官功能不全者；合并精神疾病、智力障碍及意识障碍者；妊娠期女性。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2方法所有患者健康于信息收集后建立档案，对照组患者接受常规健康宣教、饮食指导、运动指导等。健康宣教：以口头宣教、宣传栏宣教及开设健康知识讲座等方式增加患者对高血压相关知识的了解；饮食指导：告知患者高血压饮食相关注意事项，严格控制肉食及食盐摄取量，饮食以清淡为主，多进食新鲜蔬果；运动指导：每日饭后1h散步30min左右，根据身体耐受程度制定运动计划，坚持每日锻炼。观察组由全科医生签约管理，详细措施如下。

1.2.1制定管理方案由全科医生与高血压患者签约，收集患者健康信息进行健康评估，分析患者的相关危险因素，制定个性化健康管理方案，指导患者积极与团队配合，改变不良生活方式，并实现健康计划目标[4]。团队首席医生需要不定期举办高血压健康知识讲座，向患者传授疾病相关的保健知识。也需要对患者进行动态管理，根据健康情况变化再次调整计划，促使健康状态与管理方案协调，从而提高血压控制达标率。

摘要目的在家庭医生签约服务的基础上，构建一套较为科学、实用的社区老年2型糖尿病患者居家护理方案。方法通过文献回顾、问卷调查、半结构式访谈及专家会议，确定基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理方案的框架及具体内容。结果参会专家判断依据系数为0.910，熟悉程度系数为0.820，权威系数为0.865，构建基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理方案内容包括居家护理方案的目标和宗旨、居家护理服务团队、居家护理服务流程及内容三部分。结论本研究构建的居家护理方案科学、合理、可靠，可为社区医疗机构开展老年2型糖尿病患者居家护理服务提供依据。

关键词家庭医生签约服务；老年人；2型糖尿病；居家护理方案；专家会议法

2型糖尿病现已成为威胁人类生命健康的第三大慢性病。老年糖尿病具有病程长、恢复慢、并发症多、致残率高等特点，因而患者的护理服务需求也随之增加。国家“十二五”规划纲要提出“以居家为基础，社区为依托，机构为支撑”的9073养老方案中，居家养老占90%，因而居家护理是实现居家养老的重要手段。多项研究证明[1-4]，对于老年糖尿病患者来说，居家护理可以缩短住院时间，降低患者再入院率，在提高患者生活质量的同时，还可降低医疗费用。但目前我国居家护理的内容缺乏针对性，多数停留于家政服务层面上，难以满足社区老年糖尿病患者居家护理需求。2011年发布的《关于建立全科医生制度的指导意见》明确提出推行家庭医生签约服务制度。随后，家庭医生签约服务在我国各地区逐步展开，其对医疗资源的合理分配、医疗服务质量等方面的提高具有积极作用[5]。在新医改的背景下，将家庭医生签约服务与居家护理相融合，形成具有特色化、针对性的护理方案值得探索。因此，本研究通过专家会议法构建基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理方案，为社区开展糖尿病护理服务和为促进家庭医生签约服务进一步发展提供参考依据。

1资料与方法

1.1成立科研小组：科研小组由8名成员组成，包括1名硕士生导师，5名硕士研究生，2名社区卫生服务机构管理者。科研小组成员主要任务为确定研究主题、查阅及分析相关文献、设计访谈提纲、确定访谈对象及与会专家，准备专家会议的资料，对专家会议结果进行整理、分析。1.2初步拟定居家护理方案：本研究基于前期基线调查，了解社区老年2型糖尿病患者的主要居家护理需求及影响因素；采用文献分析法，检索国内外著名数据库（中国知网、万方、Pub-Med等）相关文献，并参考相关书籍和政策文件，整理出关于居家护理方案的框架及重要内容；采用目的抽样法，对7名社区医务人员和8名社区老年2型糖尿病患者进行半结构式访谈，访谈内容围绕家庭医生签约服务及社区老年2型糖尿病患者居家护理的内容展开，进而补充方案的相关内容。最后经过科研小组反复讨论，初步拟定基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理方案初稿，包括居家护理方案构建目的、原则、居家护理服务团队、居家护理服务流程、居家护理服务内容以及居家护理服务效果评价指标6个部分。1.3专家会议法：专家会议法是指在规定的原则下遴选一定数量相关领域的权威专家，组织专家会议，发挥专家集体的智能结构效应，对预测对象未来的发展趋势及状况做出判断的方法[6]。

2结果

2.1专家基本情况：10名专家中男3名，女7名；年龄37~59岁，平均（45±6.8）岁；工作年限10~36年，平均（19.7±8.3）年；博士1名，硕士1名，本科8名；高级职称3名，副高级职称5名，中级职称2名；从事护理教育2名，糖尿病专科护理2名，糖尿诊疗1名，全科医疗/慢病管理3名，社区护理与管理2名。2.2专家权威程度：专家权威程度用权威系数表示（Cr），由判断依据（Ca）和熟悉程度（Cs）决定，公式为Cr=（Ca+Cs）/2[10]，经计算，本研究专家会议的判断依据系数为0.910，熟悉程度系数为0.820，权威系数为0.865，说明与会专家权威程度较高。2.3专家会议结果：会议历时60min，经专家反复讨论，居家护理服务方案的结构由居家护理服务目标和宗旨、居家护理服务团队及居家护理服务流程及内容组成。专家认为方案中构建目的和原则过于宽泛，无法体现服务方案目的，建议删除，同时增加“居家护理服务宗旨和目标”的内容；经专家建议，居家护理服务团队成员中增加“糖尿病专科医生和专科护士”，删除“营养师及其他成员”的相关内容，最终居家护理团队由家庭医生、糖尿病专科医生、糖尿病专科护士、社区护士、公共卫生医师组成；在居家护理服务流程及内容中，针对服务流程，专家建议以护理程序为理论指导，简化“居家护理服务流程”（详见图1），保证服务实施的简便性及可操作性。对于服务内容，专家建议将居家护理评估表的内容进行精简和归类，分为基本资料评估、基础护理评估和专科护理评估3部分内容。经修改后的居家护理服务包由基于家庭医生签约服务的公共卫生服务包和居家护理个性化服务包组成，个性化服务包仅由基础护理服务包和专科护理服务包组成，且个性化服务包的内容与护理评估的内容相对应，基础护理服务包的项目包括压疮、皮肤、口腔、疼痛、排便、排尿、排痰、生活自理能力训练、安全预防9项护理服务，个性化服务包项目包括糖尿病足、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病血糖管理及低血糖5项糖尿病专科护理服务。专家认为居家护理服务评价指标中应删除“生存质量、糖尿病相关知识评价等指标”，以“痊愈/显效/有效/无效”为指标针对性地评价每项护理措施即可，最终形成的居家护理方案包括居家护理方案的目标和宗旨、居家护理服务团队、居家护理服务流程及内容三部分。

3讨论