妊娠滋养细胞疾病范文精选

摘要：妊娠滋养叶细胞疾病（ gestational trophoblastic disease，GTD）是指一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌等。可以认为这几种疾病之间有一定联系，良性葡萄胎可能延续发展，经侵蚀性葡萄胎至绒癌。萄葡胎亚洲国家发病率比欧洲或北美高3～10倍[1] 。约10%～20%的葡萄胎患者有可能发展为侵蚀性葡萄胎。绒癌除上述途径恶化而来外，也可直接发生于葡萄胎、流产或足月妊娠分娩以后。其临床诊断有一定困难，主要依靠病史、临床表现、HCG测定、诊断性刮宫等项检查。早期诊断与及时化疗是治疗成功的关键。近年来，随着超声显像技术的应用和发展，妊娠滋养叶细胞疾病的诊断率明显提高。现将其超声诊断的研究综述如下。

关键词：妊娠滋养叶细胞疾病；超声诊断

1 妊娠滋养叶细胞疾病的二维声像图特点

1.1 葡萄胎 是指妊娠后胎盘绒毛滋养叶细胞异常增生，终末绒毛转变为水泡，水泡间相连成串而得名。吴钟瑜[2]将葡萄胎分为完全性、部分性、水泡状胎块与正常胎儿共存和胎盘水泡样变。虽然大多数可以清宫治愈，但完全性葡萄胎具有较高的恶变率。因此，早期诊断对患者预后至关重要。完全性葡萄胎超声表现准确性最高[3] ， 其符合率90%以上。其二维声像图特点：子宫增大，轮廓清晰，肌层菲薄，中部宫腔内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出血宫腔一侧出现片状、不规则液性暗区或云雾状低回声区。约1/3 患者附件区见到一侧或双侧囊肿（ 黄素囊肿） 。部分性葡萄胎可见完整或部分胎体及其附属物， 偶可见小于孕龄的活胎或畸胎[4]。Berkowitz等[5]报道临床诊断54 例不全流产或过期流产中， B超诊断为部分葡萄胎12 例。

1.2 侵蚀性葡萄胎 指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，其来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清宫术后6 个月内发生， 少数患者在葡萄胎未排除前已发生恶变。二维声像图特点：可分为两型： ① 病变呈弥漫型： 子宫增大、形态不规则， 肌层及宫腔内见弥漫的多个大小不等无回声区， 多5～10mm 左右， 附件区见多房囊肿。②病变呈局灶型： 子宫外形不规则， 病灶呈海绵状回声， 其内光团与暗区相间。由肌层突向宫腔或向浆膜外浸润，病灶大小不等， 也可同时见多个病灶， 多伴有双侧多房囊肿。

1.3 绒癌 为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血道转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。但对原发部位病灶的诊断最为重要。二维声像图特点[6]：宫内回声杂乱，多种回声并存，内膜常难显示。子宫肌层增厚，回声减低，肌壁布满蜂窝状液性暗区，间有不规则片状液性暗区，病灶边界不清，子宫呈"千疮百孔"状，浆膜下可见管道状暗区环绕子宫。宫旁亦可见浸润性包块， 甚至见到子宫穿孔的表现。双侧附件区见黄素化囊肿。

2 妊娠滋养叶细胞疾病的彩色多普勒及频谱多普勒显像特点

2.1 葡萄胎 应用彩色多普勒血流检测葡萄胎的子宫肌壁， 变薄的肌壁内血流信号较正常早期妊娠丰富， 子宫动脉舒张期血流增加，血流阻力下降，阻力指数在0.40～0.50. 宫腔内蜂窝状无回声区几乎无血流信号，其间偶可见细小网状血流信号。自宫壁有细条状血流信号伸向宫腔内，菲薄的肌壁显示的血流信号与宫内蜂窝状暗区的极少血流信号使得子宫似被一彩环包绕。

妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblast disease，GTD）是一组严重危害育龄妇女健康的妇科疾病，其包括葡萄胎（hydatidiform mole，HM）、侵蚀性葡萄胎（invasive hydatidiform mole，IHM）、绒癌（choriocarcinoma，CCA）和一类极为少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤（placenta site trophoblastic tumor，PSTT）。滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic tumor，GTT）系指GTD中除HM以外的全部病变［1］。我国是此类疾病的高发国度之一。多年来学者们对该病从不同层面进行了多角度、大规模的研究。现将GTD实验研究的进展做一综述。 1 人绒毛膜促性腺激素与GTD

人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gondtrophin，HCG）是一种糖蛋白激素，也是目前公认的妊娠滋养细胞疾病（GTD）最重要的肿瘤标志物。其相关分子组成了HCG分子家族［2］。

业已证实［3］：正常妊娠或患GTD时，血液和尿中可出现多种形式的HCG及其降解代谢产物，合体滋养细胞可直接分泌非缺刻HCG（整分子HCG）、非缺刻游离βHCG（F-βHCG）和大分子游离α亚单位。整分子HCG分泌后被与滋养细胞相关性巨噬细胞分泌的缺刻酶分解成缺刻HCG（nicked HCG，HCGn，指在P47与P48之间缺少肽键）由于HCGn不稳定，很快就被分解成为缺刻游离βHCG和游离α亚单位。缺刻游离βHCG最终在肾脏被代谢为核心片段（HCGβcf）。另外，非缺刻游离β还可以由滋养细胞缓慢分泌或由非缺刻HCG代谢而来。在妊娠及GTD患者的血清中除了HCGβcf的浓度极低外，其他各种分子类型的HCG在血中都有一定浓度。正常妊娠时血F-βHCG的水平很低，约占HCG浓度的0.5%~0.9%，患GTD时，由于非缺刻HCG的降解增强会导致F-βHCG的比例异常升高，据报道其水平较正常妊娠时增加4～100倍。因此，当血中测到高浓度F-βHCG时则高度提示有滋养细胞疾病的存在。此外，F-βHCG还可用于葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌的鉴别。研究表明，F-βHCG/总HCG的比值与GTD的类型有强相关性，主要与滋养细胞分化有关，其比值在葡萄胎最低，在绒癌最高。有研究证实［4］：在15个包括绒癌的肿瘤细胞系体外培养液中检测到核心片段（HCGβcf）证明其可直接由肿瘤细胞产生。在葡萄胎清宫术后监测患者血中HCGβcf的浓度能够早期预测恶性滋养细胞疾病的发生。

高糖基化HCG是HCG的一个相关分子，由未分化或低分化的细胞滋养层细胞分泌产生。与规则HCG相比，高糖基化HCG亚基上修饰的糖基比例显著增多，糖基分化质量更大，结构更为复杂。在妊娠初期、妊娠滋养细胞疾病中，细胞滋养层细胞是主要的滋养层细胞，相应的高糖基化HCG水平分泌增多，揭示高糖基化HCG水平与早期妊娠的发展、滋养细胞疾病的发生发展有密切联系。高糖基化HCG具有特殊的侵袭性，在异位妊娠、Down综合征、先兆子痫中也有异常分泌。

国内外关于HCG的测定方法很多，近年来主要为免疫测定方法，包括放射免疫测定法、免疫放射测定法和酶联免疫测定法。随着实验医学的进步，自动化和超速梯度离心法等技术的发展普及，用单克隆抗体进行免疫荧光标记的分光光度测定法已逐渐得到普及。这不仅使测定方法的灵敏度有了大幅度的提高，而且也大大提高了检测的特异性。目前的技术已可以测定HCG的不同亚单位。晚近研究发现：高糖化HCG（hyper-glycosylated HCG）在GTT患者中含量极高［5］，它是绒癌细胞分泌的主要相关分子，其分子含有两个O键连接的寡糖侧链及1个大的N键连接的寡糖侧链，故又被称为侵蚀性滋养细胞抗原（invasive trophoblast antigen，ITA）其对GTT的诊断具有独特的价值。另外，在唐氏妊娠（Down pregnancy）时，ITA的含量也有所增高，而正常妊娠时其血清含量则很低。因此，ITA可作为鉴别正常与异常妊娠的重要指标，尤其对GTD的诊断具有独特的参考价值［6］。

2 端粒酶与GTD

端粒是位于染色体末端的一段富含C的重复DNA序列，它在维持染色体稳定、调节细胞衰老和死亡中期重要的作用。正常情况下人类细胞中测不到端粒酶（telomerase）的活性。在妊娠滋养细胞增殖和生长过程中，具有不同程度的端粒酶活性表达，研究证实在滋养细胞肿瘤的发生、发展过程中端粒酶起到重要的作用［7］。Amezcua等［8］系统研究了端粒酶反转录酶（hTERT）的表达与持续性滋养细胞疾病的相关性。结果发现在持续性滋养细胞疾病患者中均可测出端粒酶活性及hTERT的表达，而在非持续性的葡萄胎患者中，hTERT表达率仅为54%。hTERT的表达与持续性滋养细胞疾病明显相关。此外，葡萄胎患者在清宫术后，如果葡萄胎组织不表达hTERT，则该患者100%不会发展成为持续性滋养细胞疾病。结果说明，检测葡萄胎患者葡萄胎组织中hTERT的表达，在判定患者能否在清宫术后自发性消退方面有潜在的临床价值。研究表明［9］：在侵蚀性葡萄胎及绒癌组织中端粒酶的活性显著高于正常绒毛及葡萄胎组织从而被认为是葡萄胎早期诊断的重要生物学参数。

3 金属蛋白酶及其抑制物与GTD

中图分类号：R714.246文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-420-02

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，主要病理变化为血管痉挛、血管内皮损伤导致的全身多器官的血流灌注不足，而出现一系列临床表现。但其具体原因尚不明确。

研究表明,妊娠期高血压疾病的病因学说主要有[1]：免疫学说、胎盘或滋养细胞缺血学说、氧化应激学说、遗传学说。

本文就合体滋养细胞微绒毛膜与妊娠期高血压疾病发病关系的国内外研究进展，进行归纳、总结作一综述。

1 合体滋养细胞微绒毛膜对血管内皮细胞的损伤

合体滋养细胞微绒毛膜（STBM）是来源于胎盘组织中凋亡的合体滋养细胞或者细胞碎片。合体滋养细胞脱落进入母体循环的STBM源自细胞凋亡,而STBM的增多与妊娠期高血压疾病的发病有关。

J Henmrath [6]等研究发现：妊娠期高血压疾病患者外周血中滋养细胞的数量与正常同期孕妇相比较有明显的增加。

1.1 结构

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 156 - 01

【关键词】妊娠滋养细胞疾病;护理

为了探讨妊娠滋养细胞疾病的有效护理方法,笔者对44例该病患者进行了护理分析,现报道如下。

1 临床资料

44例妊娠滋养细胞疾病患者,年龄24～43岁;其中包括葡萄胎15例,侵蚀性葡萄胎11例和绒毛膜癌18例。经治疗和护理,本组患者病情均得到有效控制。

2 护理体会

2.1心理护理该病患者多存在着不同程度的绝望心理,对治疗缺乏信心。应有针对性地积极进行关心和劝慰,做好解释并讲明治疗过程及有关的情况,以减轻患者的心理压力,使其能积极配合治疗和护理。告知患者化疗药后会出现恶心、呕吐、厌食、脱发等药物副反应,让患者有充分的思想准备,买好假发外出配戴,避免难堪并告知这些副作用是可逆的,停药后阻上症状可逐渐消失。同时刨造良好的休养环境,鼓励多说话、多与人交往。做好家庭的思想工作,尽可能陪伴身边,使患者感到温暖,增加战胜疾病的信心。

2.2 基础护理(1)称体重:因药量是按体重计算的,为保证药量准确,必须每日量测体重,要定时、空腹,排空大小便,穿贴身的衣服,不穿鞋。(2)环境卫生护理:定时开窗通风,保持病室空气新鲜,清洁卫生。谢绝过多人员探视。每日用紫外线照射病房3O分钟,照射时要离开病房或遮盖眼睛皮肤避免发生皮炎和结膜炎;用84消毒液擦拭床头柜、窗台、地面。(3)饮食护理:由于药物作用,患者会有恶心呕吐,厌食。应及时了解患者的饮食习惯,鼓励选择高蛋白,高维生素易消化的食物,食物的调制应适合患者的口味增加其食欲,避免进食油炸及带刺激性味的食品,避免不洁熟食的食品。(4)口腔护理:保持口腔卫生,用生理盐水或洗必泰液勤漱口。用软牙刷早晚刷牙,防止损伤牙龈。如出现溃疡早期表面涂龙胆紫,鼓励患者多喝水多说话,使咽部多活动减少充血水肿。(5)大便观察:指导患者注意观察24小时大便的次数、量、形状、颜色,警惕伪膜性肠炎的发生,因5Fu抑制肠内大肠杆菌生长,易造成体内营群失调,发生肠粘膜溃疡,可口服乳酸苗药物或每日喝酸牛奶以预防伪膜性肠炎的发生。

文章编号：1009-5519（2008）22-3435-02 中图分类号：R71 文献标识码：B

1 病例介绍

患者33岁，足月顺产1次，人流1次，末次妊娠时间为10年前人流术。平素月经正常，白带不多，工具避孕。因停经50+天，不规则阴道流血20+天，彩超检查见子宫底部右侧壁不均质偏强回声光团约3.9 cm×3.6 cm大小，形态不规则，边界不清晰，呈蜂窝状改变，另子宫体部前肌壁及后肌壁分别见一大小约1.2 cm×1.0 cm、0.8 cm×0.7 cm，偏强及偏低回声光团，形态规则，边界清晰。提示：(1)子宫底部右侧壁不均质偏强回声光团（恶性滋养细胞疾病可能）。(2)子宫小肌瘤。当日在外院以“恶性滋养细胞疾病”收住院，查血：催乳素(PRL)20.34 ng/ml，人绒毛膜性腺激素(β-HCG)5345.00 IU/L。余各项实验室检查正常，胸片示双肺未见实质性病灶，心电图正常。于入院后第五日及20日行CO-EMA方案化疗2个疗程。化疗结束后复查彩超示：子宫底部肌壁蜂窝状改变，宫颈潴留小囊肿，右侧卵巢囊肿。化疗结束后42天再次复查彩超示：(1)子宫底部右侧肌壁见约4.2 cm×3.7 cm×3.3 cm不均质偏强回声光团。(2)宫颈潴留小囊肿。(3)双侧卵巢囊肿。复查β-HCG 32.3 IU/L。因化疗效果不理想，要求手术治疗收入我院。辅助检查，血、尿常规，肝、肾功能，胸片、心电图、血糖均正常。术前准备就绪后，进行术前交谈，患者及家属要求病灶切除。术中见腹盆腔无明显异常。子宫饱满，右侧角突出包块约4 cm×3 cm大小，包块顶部浆膜层呈灰白色，粗糙、未破裂，体部可扪及约1.2 cm大小肌瘤。右附件炎性粘连，右输卵管包裹右卵巢，左附件未见异常，结合患者年龄，有子女及单一病灶，位于底部，未破裂，无腹水，子宫体部小肌瘤，拟行子宫次全切除术，保留双附件。患者及家属同意手术方案。手术顺利，切除组织送检，病理检查示：子宫底包块内见血块及退变胎盘组织，子宫平滑肌瘤。病理号07-05489。术后半月复查血β-HCG 0.4 IU/L。随访半年无异常。

2 讨论

子宫角妊娠（输卵管间质部妊娠）非常罕见，约占异位妊娠的1%~2%，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂，输卵管间质部为包入子宫角的肌壁内部分，管腔周围肌层较厚，因此可以维持妊娠到3~4个月左右才发生破裂。由于此处血管丰富，其破裂尤如子宫破裂，症状极为严重，往往短时间内发生大量的腹腔内出血，危及生命。我院曾收治2例子宫角妊娠破裂出血患者，均在30~40分钟内出血达2 000 ml。本例患者从停经到手术时间约为4个月，术中见局部浆膜层呈灰白色，粗糙，即将破裂，所幸及时手术避免了大出血，挽救了患者生命。本例误诊原因可归纳为：(1)未详细询问病史，对病史中停经和不规则阴道流血等异位妊娠重要病史重视不够。(2)过度相信彩超诊断提示。(3)在进行针对恶性滋养细胞疾病化疗2个疗程后，血β-HCG明显下降，而包块却较前长大未作进一步检查和处理。本例的经验和教训是：(1)患者就诊时，应详细询问病史，充分分析阴性和阳性体征，疾病诊断应综合考虑病史、体征及辅助检查结果，在鉴别诊断中逐一排除及确定诊断。(2)辅助检查诊断不是临床诊断，供临床诊断参考和诊断论据，不能过渡信任辅助诊断。(3)在疾病诊治过程中，根据疾病的发展、变化及时调整诊断和治疗方案。

收稿日期：2008-07-02

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)07－0275－01

【摘 要】目的：分析超声检查妊娠滋养细胞疾病的征像方法：通过超声检查了解妊娠妇女怀孕是否正常。对子宫异常增大与停经月份不符，阴道不规则流血或流出物中出现水泡状临床疑似葡萄胎等滋养细胞疾病的孕妇通过超声检查进行初步确诊，为临床医生处理提供依据，以早期终止妊娠，保护母体安全。结果：超声检查是一种安全、可靠、简便的诊断方法，它可显示妊娠子宫内部回声特征，以确定宫腔内是否有胚胎或胎儿回声，初步诊断各种滋养细胞的类型，如葡萄胎（完全性或部分性）、是否侵入肌层，结合病理学检查，是否转为恶性葡萄胎或绒毛膜细胞癌。结论：诊断为滋养细胞疾病的孕妇可及早终止妊娠，结合病理学检查，并动态追踪观察是否可转为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌，为临床医生及时正确的处理提供依据。

【关键词】：超声检查 妊娠滋养细胞疾病

妊娠滋养细胞疾病起源于胎盘绒毛膜滋养细胞，由滋养细胞过度增生或恶变而来。临床上一般分为葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜细胞癌三种，三者之间常可由葡萄胎进一步转化为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌的可能。由于其疾病的转归和治疗不同，所以作为该类疾病的首选检查方法，如何提高超声诊断符合率就显得尤为重要。如诊断处理不当，即有可能延误病情。超声检查是一项有效、安全、简便的检查方法。本文收集我卫生院收住的滋养细胞疾病27例，有较完整的随访资料，通过超声图像、病理学检查与临床诊断做对比，作一回顾性分析，探讨分析其误诊的原因。（1）滋养细胞疾病超声价值诊断法来减少误诊。（2）熟练掌握妊娠子宫尤其是与停经月份不符的子宫探查技巧。（3）耐心细致询问病史，结合临床资料拓宽诊断思路，多与临床医生沟通，切忌单凭声像图而武断下结论。（4）做好超声动态随访工作，对此类疾病的转归提供一定的超声影像资料，有利于提高诊断技术，减少漏误诊。总之，超声检查对于滋养细胞疾病检出率较高，能够了解妊娠异常子宫的大小、轮廓、内部回声等特点，但对疾病的良恶性的区别及恶性分型的判断仍存在一定的困难，需要我们进一部去探讨，所以超声检查仍然是妊娠滋养细胞疾病的首选筛查方法。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

2000年1月至2010年10月在我院进行常规孕期超声检查的孕妇3234例，其中与停经月份的子宫增大、阴道不规则流血及住院清宫后病理学证实为滋养细胞疾病的27例，约占孕期超声检查的0.84﹪，其中完全性葡萄胎20例，占患该病人数的74﹪；其中一例超声诊断为完全性葡萄胎，宫腔内弥漫性分布多个囊腔疑似葡萄胎且妊娠试验阴性，血尿HCG正常，术后病检证实为子宫肌瘤囊性变性1例，占患病率3.5﹪；超声探及胚胎或胎儿、胎盘内有小类圆形低回声水泡状物及部分性葡萄胎4例，占患该病人数的14﹪；超声疑似恶性滋养细胞肿瘤3例，其中病理证实为侵蚀性葡萄胎2例，绒毛膜癌1例，占患滋养细胞疾病孕妇的4﹪。以上病例合并卵巢黄素囊肿18例（3例恶性病人均伴有黄素囊肿），占患该疾病的66.7﹪。27例滋养细胞疾病患者中初产妇19例，经产妇8例，单胎史15例，多胎史12例；年龄在40岁以上的22例，40岁以下的5例。

1.2 仪器：OP-8800二维超声诊断仪，检查探头频率为3.5MHz。

【摘要】目的了解妊娠滋养细胞疾病患者心理特点，以缓解焦虑恐惧情绪及化疗毒副作用，增加治疗信心，提高治疗效果。方法对2007年1月-2012年6月我院妇科收治的153例滋养细胞疾病患者心理特点进行分析，并采取相应的心理干预措施。结果患者焦虑恐惧情绪，化疗毒副作用及对治疗信心不足等心理问题的发生率及程度明显降低。结论适当及时的心理护理干预对滋养细胞疾病患者减轻焦虑恐惧的不良心理活动及化疗毒副作用效果显著，对增加治疗信心，顺利康复，为做好生育的心理准备意义重大。

【关键词】妊娠滋养细胞疾；心理护理

妊娠滋养细胞疾病是由胚胎绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病。根据滋养细胞的增生程度、有无绒毛、侵蚀能力及其生物学特征，可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。其中侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌又统称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）。

葡萄胎是一种滋养细胞的良性疾病.亦称水泡状胎块，是滋养层细胞增生、绒毛间质水肿形成一串串大小不等的半透明水泡状物，形如葡萄。病变只局限于子宫腔内，不侵入肌层也无远处转移。侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层深部、附近组织或发生远处转移，多继发于葡萄胎流产半年内。绒毛膜癌（绒癌）是一种高度恶性肿瘤，多与妊娠有直接关系，据国外文献报道约50%继发于葡萄胎；25%继发于流产：20%继发于足月产：5%继发于异位妊娠。我科自2007年1月至2012年6月共收治滋养细胞疾病病例153例，给予心理疏导及实施正确的护理，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组病例共153例，葡萄胎141例，侵蚀性葡萄胎10例，绒癌2例，年龄最小者21岁，最大者45岁，平均33岁。

1.2治疗方法对葡萄胎的治疗行清宫术，而后随访，对高危病人进行预防性化疗。侵蚀性葡萄胎和绒癌的治疗以化疗为主，必要时可行手术治疗。本组病例中1例侵蚀性葡萄胎肿瘤穿破子宫，引起急性腹痛和腹腔内大出血休克急诊行手术治疗，1例经4个疗程化疗B超提示左侧宫角有回声团，血HCG下降缓慢，行手术切除病灶。

2心理问题

[摘要] 目的 通过测定瘦素（LEP）在不同类型滋养细胞疾病中的表达，探讨其预测葡萄胎恶变和转移的可能性；并对葡萄胎恶变相关因素进行分析，以提高对葡萄胎预后的判断。 方法 应用过氧化物酶免疫组织化学方法对30例正常早孕（

[关键词] 葡萄胎；瘦素；妊娠滋养细胞肿瘤；恶变

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（a）—0111—02

葡萄胎是一种来源于胎盘滋养细胞的良性疾病，但具有生长活跃及潜在恶变的特点，能恶变为侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。目前普遍认为不应将预防性化疗作为常规应用于所有葡萄胎患者，而只对有恶变倾向者给予预防性化疗。因此，需要一种理想的指标来预测葡萄胎的恶变。近年研究发现，瘦素（LEP）除了刺激下丘脑饱食中枢调控动物的摄食行为和脂肪代谢外，还具有促进细胞增殖分化，增加细胞的侵袭性，促进血管形成，调节机体免疫和强大的生殖调节功能，有可能在某种因素影响下刺激滋养细胞过度增生和异常分化，介导血管生成等作用，并参与滋养细胞疾病的发生发展。本研究探讨葡萄胎恶变相关因素及检测LEP在妊娠滋养细胞疾病中表达情况，探讨其在预测葡萄胎恶变中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年6月～2011年6月本院收治妊娠滋养细胞疾病患者170例，发病年龄22～46岁。其中，葡萄胎125例（包括部分性葡萄胎32例，完全性葡萄胎93例），侵蚀性葡萄胎30例，绒毛膜癌15例。对葡萄胎患者进行1～2年随访，恶变7例。另选取正常早孕（

1.2 试剂

【摘要】妊娠滋养细胞肿瘤是胚胎的滋养细胞发生异常增殖而出现的肿瘤现象，该疾病主要是来源于胎盘绒毛滋养细胞发生异常。主要包括葡萄胎、绒毛膜癌和中间型滋养细胞肿瘤等。本文主要介绍妊娠滋养细胞疾病中诊治过程中的一些难点，并且对这些难点进行分析，能够对妇科疾病的在治疗起到一些作用。

【关键词】妊娠滋养细胞肿瘤；诊治；难点问题分析；绒毛膜癌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.024文章编号：1004-7484（2014）-04-1828-01妊娠滋养细胞疾病主要是和妊娠相关联的疾病，主要是胎盘绒毛发生异常导致的疾病，该病常常发生在怀孕妇女身上。一般包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎，还有就是胎盘部位滋养细胞肿瘤、绒毛膜癌，其中除去葡萄胎，其余又被称之为妊娠滋养细胞肿瘤。在诊断和治疗妊娠滋养细胞肿瘤的过程中，还存在着一些疑点问题和难点，需要进一步的加以研究。本文主要就是介绍妊娠滋养细胞肿瘤诊治过程中的这些问题。1针对葡萄胎诊断中的一些难点问题

1.1葡萄胎的诊断方法在妇科临床实践中，经常应用到的便是B超，包括腹部B超、阴道B超等。同样，阴道B超在葡萄胎的诊断过程中也发挥着决定性的作用，通常，能够检测出肿瘤标志物绒毛膜促性腺激素。随着科学技术和医疗技术的不读发展，医生很早就能对葡萄胎进行确诊，一般孕妇在妊娠第八周左右的时候就可以进行确诊，一旦进行确诊就可以尽快采取措施，可以进行清宫达到治疗疾病的目的。

1.2治疗措施清宫是治疗葡萄胎的主要方法，到底进行几次清宫应该根据子宫的大小进行确定，一般孕妇在怀孕十二周以下，可以进行一次清宫就能彻底清理干净，但是孕妇怀孕十二周以上，一般会考虑进行两次清宫。如果患者出现出血不多的现象，不宜应用缩宫剂，但是患者出血过多或者子宫已经很大的时候，就应该给患者应用缩宫剂，并且注意应该在准备吸宫的时候进行应用，不能提早也不能推迟，否则都达不到应有的疗效。随着临床实践的积累，发现清宫次数越多，葡萄胎的恶变反而也会增多，所以出现葡萄胎时，并不能多次进行清宫。有的医学专家也提出了要对葡萄胎患者进行基因治疗，对葡萄胎进行的研究发现家族性的复发性葡萄胎的基因可能是NALP7，不过对该病的发生机理并没有得出较为确切的研究结果。这一点还有待进一步的加强研究。

1.3危险因素有些医院对葡萄胎的治疗已经开始应用预防性化疗，预防性化疗的要求很高，并不是所有医院都进行预防性化疗，而且研究表明并不是所有的葡萄胎患者都适合于进行化疗。葡萄胎患者出现高危因素主要是以下几个方面：第一，子宫体积明显过大，一般都是大于停经的月份应该有的体积。第二，孕妇年龄超过四十岁，一般孕妇年龄过大发生葡萄胎恶变的风险会比低龄孕妇高出八倍左右。第三，血清人绒毛膜促性腺激素大于十的六次方IU/L。第四，孕妇曾经有过咳血记录。第五，孕妇通常会有巨大黄素化囊肿。第六，清宫一般是将小葡萄组织进行清理。第七，对患者进行定期的随诊不方便。2非转移性和低危的妊娠、滋养细胞肿瘤

2.1诊断方法一般非转移性和低危的妊娠滋养细胞肿瘤在目前的医学条件下都能得到很好地治疗。不过，对于一些晚期的患者，而且已经出现了耐药性的患者，就不容易治疗了，死亡率也很高。所以，在妊娠滋养细胞肿瘤的诊治过程中这是一个难题，如何预防发生晚期、耐药并且伴有复发的患者发生进一步的恶化，需要进行仔细的研究和处理。通常，临床上，对妊娠滋养细胞肿瘤的患者会进行病情监测，在葡萄胎清宫前后进行监测，在治疗过程中定期进行监测，同时有条件的还会在治疗出院之后进行随诊。监控主要采用对HCG进行测定，进行影像学比如B超的检查，还有进行根据患者的症状进行判断。

第一方面，对血清人绒毛膜促性腺激素进行测定的时候，一定要取得具体明确的数值，数据不能模糊，防止出现判断失误。第二方面，影像学的检查最好采用CT，而且是进行肺部的检查，因为妊娠滋养细胞肿瘤最开始发生转移往往是向肺部进行转移。而且进行CT比进行X线检查效果要好很多，因为X线并不能检查到肺部很隐蔽的地方，而CT就能够检查到。在诊治过程中，不能单独凭借血清人绒毛膜促性腺激素的测定结果就进行确诊，因为血清人绒毛膜促性腺激素作为一个肿瘤变化的敏感指标，并不能全面反映妊娠滋养细胞肿瘤的全部情况。所以，如果血清人绒毛膜促性腺激素出现正常，也不能立即就停止治疗，还要进一步的利用其它方法进行最终的确定，对病情的好转进行最精准的判断。

HCG是人绒毛膜促性腺激素的英文简称。HCG为广大妇产科医生所熟悉,在产科和妊娠密切相关,在妇科和滋养叶细胞疾病密切相关。是妇产科临床应用很广泛的一种可以检测、计量的激素,从而可以指导临床,提供诊疗,用药依据指导检测,随诊,和预后的推测。

1HCG的结构生成

HCG是一种糖蛋白激素。HCG分子结构是:两个亚基α和β亚基其间通过11~12个二硫键连接。α亚基和垂体分泌的糖蛋白激素(LH、FSH、TSH)等的α亚基结构相同。而β亚基是HCG独有的其所含脯氨酸及糖有特异性,故可产生特异性很高的抗体,使HCG的免疫学测定成为可能[1]。分子结构决定基因表达,HCGβ亚基仅有少数或某些氨基酸的片段和某些激素的β亚基相似,尤其是LH。故HCG和LH有某些相似的生物活性。

HCG是人类在胎盘中最早发现的一种激素,研究表明在胚胎第二周既由合体滋养层细胞产生,在受精第七天即可出现在母血中,妊娠9~11周达高峰,妊娠3个月后母血及尿中HCG显著下降近20周达最低点,一般产后四天从血中消失[2]。滋养叶细胞疾病:滋养层细胞增生活跃.故HCG分泌量大,血,尿,中均可测出高值,

2HCG的测定

关于HCG的测定方法很多,经历了生物测定法:如尿蟾蜍实验浓缩法免疫妊娠实验法:如羊红细胞凝集抑制试验。进一步血清免疫测定法。近年来主要为免疫测定法:包括放射免疫测定法,免疫放射测定法和非放射性核素测定法[3]。免疫测定法主要是测定HCG分子家族中所有具有β亚基单位的免疫原性的形成:如β-HCG,β核心片段等,应用的是HCGβ亚单位的多克隆抗体。随着实验室技术的提高,自动化和超速梯度离心技术的普及,现用单克隆抗体进行免疫荧光标记的分光光度测定法已逐渐取代放射免疫测定法。这一方法的改进使测定的灵敏度得到提高,而且进一步提高了检测的特异性,更有利于临床【4】。

3HCG的功能

HCG具有FSH和LH得功能,维持月经黄体的寿命,使月经黄体增大成为妊娠黄体;促进雄激素芳香化转化为雌激素,同时刺激孕酮形成;抑制植物凝结素对淋巴细胞的刺激作用;HCG可吸附于滋养细胞表面,以免胚胎滋养层细胞被母体淋巴细胞攻击;刺激胎儿分泌睾酮,促进男性性分化;能与母体甲状腺细胞TSH受体结合,刺激甲状腺活性。