妊娠滋养细胞肿瘤诊治中的难点问题分析
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【摘要】妊娠滋养细胞肿瘤是胚胎的滋养细胞发生异常增殖而出现的肿瘤现象，该疾病主要是来源于胎盘绒毛滋养细胞发生异常。主要包括葡萄胎、绒毛膜癌和中间型滋养细胞肿瘤等。本文主要介绍妊娠滋养细胞疾病中诊治过程中的一些难点，并且对这些难点进行分析，能够对妇科疾病的在治疗起到一些作用。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.024文章编号：1004-7484（2014）-04-1828-01妊娠滋养细胞疾病主要是和妊娠相关联的疾病，主要是胎盘绒毛发生异常导致的疾病，该病常常发生在怀孕妇女身上。一般包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎，还有就是胎盘部位滋养细胞肿瘤、绒毛膜癌，其中除去葡萄胎，其余又被称之为妊娠滋养细胞肿瘤。在诊断和治疗妊娠滋养细胞肿瘤的过程中，还存在着一些疑点问题和难点，需要进一步的加以研究。本文主要就是介绍妊娠滋养细胞肿瘤诊治过程中的这些问题。1针对葡萄胎诊断中的一些难点问题
1.1葡萄胎的诊断方法在妇科临床实践中，经常应用到的便是B超，包括腹部B超、阴道B超等。同样，阴道B超在葡萄胎的诊断过程中也发挥着决定性的作用，通常，能够检测出肿瘤标志物绒毛膜促性腺激素。随着科学技术和医疗技术的不读发展，医生很早就能对葡萄胎进行确诊，一般孕妇在妊娠第八周左右的时候就可以进行确诊，一旦进行确诊就可以尽快采取措施，可以进行清宫达到治疗疾病的目的。
1.2治疗措施清宫是治疗葡萄胎的主要方法，到底进行几次清宫应该根据子宫的大小进行确定，一般孕妇在怀孕十二周以下，可以进行一次清宫就能彻底清理干净，但是孕妇怀孕十二周以上，一般会考虑进行两次清宫。如果患者出现出血不多的现象，不宜应用缩宫剂，但是患者出血过多或者子宫已经很大的时候，就应该给患者应用缩宫剂，并且注意应该在准备吸宫的时候进行应用，不能提早也不能推迟，否则都达不到应有的疗效。随着临床实践的积累，发现清宫次数越多，葡萄胎的恶变反而也会增多，所以出现葡萄胎时，并不能多次进行清宫。有的医学专家也提出了要对葡萄胎患者进行基因治疗，对葡萄胎进行的研究发现家族性的复发性葡萄胎的基因可能是NALP7，不过对该病的发生机理并没有得出较为确切的研究结果。这一点还有待进一步的加强研究。
1.3危险因素有些医院对葡萄胎的治疗已经开始应用预防性化疗，预防性化疗的要求很高，并不是所有医院都进行预防性化疗，而且研究表明并不是所有的葡萄胎患者都适合于进行化疗。葡萄胎患者出现高危因素主要是以下几个方面：第一，子宫体积明显过大，一般都是大于停经的月份应该有的体积。第二，孕妇年龄超过四十岁，一般孕妇年龄过大发生葡萄胎恶变的风险会比低龄孕妇高出八倍左右。第三，血清人绒毛膜促性腺激素大于十的六次方IU/L。第四，孕妇曾经有过咳血记录。第五，孕妇通常会有巨大黄素化囊肿。第六，清宫一般是将小葡萄组织进行清理。第七，对患者进行定期的随诊不方便。2非转移性和低危的妊娠、滋养细胞肿瘤
2.1诊断方法一般非转移性和低危的妊娠滋养细胞肿瘤在目前的医学条件下都能得到很好地治疗。不过，对于一些晚期的患者，而且已经出现了耐药性的患者，就不容易治疗了，死亡率也很高。所以，在妊娠滋养细胞肿瘤的诊治过程中这是一个难题，如何预防发生晚期、耐药并且伴有复发的患者发生进一步的恶化，需要进行仔细的研究和处理。通常，临床上，对妊娠滋养细胞肿瘤的患者会进行病情监测，在葡萄胎清宫前后进行监测，在治疗过程中定期进行监测，同时有条件的还会在治疗出院之后进行随诊。监控主要采用对HCG进行测定，进行影像学比如B超的检查，还有进行根据患者的症状进行判断。
第一方面，对血清人绒毛膜促性腺激素进行测定的时候，一定要取得具体明确的数值，数据不能模糊，防止出现判断失误。第二方面，影像学的检查最好采用CT，而且是进行肺部的检查，因为妊娠滋养细胞肿瘤最开始发生转移往往是向肺部进行转移。而且进行CT比进行X线检查效果要好很多，因为X线并不能检查到肺部很隐蔽的地方，而CT就能够检查到。在诊治过程中，不能单独凭借血清人绒毛膜促性腺激素的测定结果就进行确诊，因为血清人绒毛膜促性腺激素作为一个肿瘤变化的敏感指标，并不能全面反映妊娠滋养细胞肿瘤的全部情况。所以，如果血清人绒毛膜促性腺激素出现正常，也不能立即就停止治疗，还要进一步的利用其它方法进行最终的确定，对病情的好转进行最精准的判断。
2.2治疗方法滋养细胞肿瘤的治疗应该主要是进行化疗，而且化疗应该根据患者的个体情况进行，不能盲目进行。充分了解患者的病症、晚期还是早期、是否发生转移等情况，并且了解患者的经济实力，在具体的确定治疗方案。3耐药性、复发性滋养细胞肿瘤
3.1耐药性、复发性滋养细胞肿瘤的诊断滋养细胞肿瘤患者经过二到三个疗程治疗之后，如果进行监测还是发现HCG水平没有下降或者出现上升现象，或者进行CT检查发现肿瘤没有减小或者出现变大趋势，那么就可以判断患者是耐药滋养细胞肿瘤。如果患者经过治疗之后，经过HCG监测，一切正常，而且临床症状也已经消失，痊愈之后回家，但是大约几个月之后，又出现血清人绒毛膜促性腺激素上升，或者进行CT检查出现病灶，那么就是复发性妊娠滋养细胞肿瘤。
3.2出现原因出现滋养细胞肿瘤耐药和复发的原因并不是单一的，而是多种因素相互结合的产物。通过临床实践的研究，发现以下因素可能直接影响了患者出现耐药或者复发现象：第一，化疗的疗程时间不长，治疗所用的药物剂量并不充足。第二，对患者选择的治疗方案并不合理、科学。第三，对患者进行化疗一定时间之后，并没有进行相应的巩固化疗。第四，治疗过程中，用药等不规范，耽误了进行有效的化疗机会。第五，对患者进行痊愈检查的时候只是根据血清人绒毛膜促性腺激素的正常判断，而没有根据CT等影像学检查就轻易做出患者痊愈的判断。
3.3治疗方法针对耐药性和复发性滋养细胞肿瘤患者的治疗，应该还是以化疗为主，当前，比较有效的化疗方法是EMA/CO。对于已经发生转移的患者，而且是脑部转移的，如果出现耐药性，那么就应该采用联合手术进行治疗。4结论
从以上可以看出，妊娠滋养细胞肿瘤诊治中还存在着一些难点问题。对这些问题应该进一步的加以研究，争取找到更好的解决措施，为广大患者带来福音。参考文献
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