全膝关节置换围手术期健康宣教

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0277―01

膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成。是人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。膝关节置换术适用于经非手术治疗无法缓解症状，且有严重病损的膝关节，可考虑施行膝关节置换术。人工全膝关节置换术是用人工假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，消除疼痛、矫正畸形、恢复其稳定性和活动度，提高生活质量的一种手术。我们科自2012年1月―2013年8月加强膝关节置换围手术宣教以来取得了很好的效果，现将体会总结如下：

1 手术前须知

1.1配合各项检查工作：空腹抽血、药物过敏试验、心电图，胸片等。

1.2术前一天，让患者不要离开病房，等待主管医生及麻醉师前来术前谈话，并签手术同意书及麻醉同意书。

1.3胃肠道准备，术前12小时禁食6小时禁饮。多食粗纤维食物，保持大便通畅，术前一天做好通便措施。

1.4皮肤准备：护士会给患者行手术部位皮肤予剃毛消毒包扎，并让患者做好个人卫生清洁如剪指甲、洗头、洗澡、更换病人服（不能穿自己的内衣裤）。取下假牙，取下首饰、手表、眼镜等（交家属保管）。

1.5术前训练床上排便，排尿及指导使用便器等。并进行手术后适应性锻练，指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。

1.6保持情绪稳定，保持充足睡眠，必要时给患者服用镇静药物。

2手术后须知

2.1术后医护人员会根据麻醉方式为患者取卧位并给予指导。

2.2术后6小时内禁食、禁饮。6小时后可进食粥，面、粉，不食蛋类，豆类易胀气的食品。

2.3术后患者会感到不舒适，手、脚和颈部可能接上输液管输血和补液，又有心电监护、吸氧，还有导尿管留置导尿，伤口附近要放置引流管，以便伤口内的积血排出体外。病情稳定后，监护措施会在术后24-48小时内撤除；导尿管经夹管训练后1-2天可拔除；伤口引流管通常在术后2天拔除；术后2周左右拆线。

2.4饮食指导：鼓励患者食高蛋白、高维生素的食物，多饮水，多食新鲜水果及蔬菜多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。如鱼虾类、瘦肉 豆制品、奶制品等 。

3 功能康复锻炼

膝关节置换术有一定的手术风险，某些病人在术后可能会产生一些并发症。人工关节功能的恢复除了手术自身效果外，它还取决于术后功能康复操练以及正确地使用人工关节。

3.1手术当天：踝泵动作―麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次2～3分钟，每小时2～3次。

3.2术后1-3天待引流管拔除后行股四头肌等长收缩练习；直腿抬高练习；膝关节屈伸练习。借助 CPM机进行关节活动度的训练。早期10°- 40°，根据伤口愈合情况来增加运动角度，到出院时达到90°。以后每天，伸屈范围增加10°

3.3术后3天―2周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。

3.4术后2周至术后8周，此阶段应增加平地行走和上下楼梯的练习，建议训练量由少到多，循序渐进，以不引起患膝疼痛肿胀为度加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯，为恢复术前的生活角色作准备。

4 告知病人当出现以下症状时，去医院检查

4.1膝关节疼痛增加；

4.2小腿或大腿的疼痛或肿胀；

4.3切口部位异常的发红、热或流脓；

4.4呼吸困难或胸疼；

4.5发热超过38℃。

身体其他部位感染、大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。

5 避免一些危险的活动

5.1避免扭曲膝关节，应当先移动脚，再转身

5.2避免在手术初期作长途旅行。

5.3不宜长时间站或坐，避免下蹲动作，特别是盘腿，跪坐。

5.4避免增加体重。

5.5避免坐在低软的沙发或躺椅上。

5.6避免常居潮湿、寒冷环境。

6正确地活动

6.1迈步行走

先用习步架辅助行走。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。

6.2用双拐迈步行走

将身体的重量放在双手，而不是腋下。先迈出手术的腿同时向前移动拐杖 ，再迈出健腿到双拐前。

6.3上下楼梯

上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶

下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。