全膝关节置换术后
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近年来，人工全膝关节发展很快，现代的膝关节假体，设计虽然种类繁多，但大多符合同一个原则，即植入后的关节假体可以提供类似于正常膝关节的屈伸、滑动和旋转范围，并借假体本身及膝关节的韧带及软组织平衡获得静态及动态的稳定性。目前，膝关节假体的材料，选择以金属股骨髁假体、超高分子聚乙烯的胫骨及髌骨假体为主流人工膝关节置换术。膝关节置换术主要适用于单侧或双侧膝关节骨性强直，严重的骨性关节炎，类风湿性关节炎，非手术治疗无效的关节疼痛、关节挛缩、不稳，影响站立、行走等正常生活及涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例。我科病例20例，15例患者是单膝全膝置换，5例是双膝置换；13例是女性患者，年龄65～70岁；7例男性患者，年龄68～76岁。我们于术后24～72小时后即开始功能锻炼，取得了满意疗效，20例患者均恢复了膝关节的功能，并未出现并发症.
1康复原理
膝关节置换术后康复既要有助于增强膝关节伸屈肌群的肌力，以获得膝关节的稳定和膝关节置换术后活动的满意度。按照这一要求，康复方案将整个康复过程循序渐进地分为四个阶段。
1.1起始阶段：旨在消除疼痛，并同时减轻肌肉萎缩及炎症反应。对于膝关节置换术后的患者可用冰袋加压包扎患肢，以减少关节积血及患肢肿胀。
1.2中间康复阶段：目的在于不增加疼痛、肿胀的前提下发展肌力。发展肌力的方法包括：结合渐进抗阻训练进行的终未伸膝锻炼及各种下的直腿抬高训练。
1.3递进康复阶段：目标是获得适当的关节活动范围，获得最大的肌力并提高肌力。
1.4康复阶段：目的是让患者选择某一项或几项特定的活动方式并继续进行发展肌力和增强耐力的训练，直到膝关节功能达到预期的目的。
2康复措施
2.1术前让患者了解术后康复的一般程序，掌握功能锻炼的方法，增强股四头肌及绳肌肌力。方法有：股四头肌直腿抬高练习、关节主动抗阻屈伸等。
2.2股四头肌等长收缩是能有效防止肌肉萎缩增强肌力的一种早期康复手段。股四头肌是伸膝装置中的动力部分，股外侧肌和股内侧肌和扩张部有着重要的稳定和平衡作用。患侧股四头肌作等长收缩，每次持续5～10秒，如此往复进行。每次收缩的时间不宜过长，等长收缩使肌肉无氧代谢产生的乳酸刺激肌肉微循环血管扩张，利于肌组织摄取营养。
2.2.1直腿抬高训练可以在仰卧、俯卧及侧卧位进行。但是应该注意健侧卧位患肢的直腿抬高及髋外展是禁忌的，原因在于这非但无益于VMO的锻炼，反而加强了股外侧的肌力，加剧了股VMO与股外侧肌之间的失衡，从而加重了患膝的疼痛。
2.2.2终未伸膝锻炼即在屈膝小于30度的范围内对抗重力作用伸膝锻炼，锻炼时可在患膝垫一个枕头，保持屈膝约30度，而后使足跟抬离床面到患膝伸直，如此循环往复进行。
2.3麻醉过后即可进行股四头肌等长收缩训练，并主动或被动运动踝关节。
2.3.1踝泵运动:手术后当天起即可在床上做此运动。病人用力把膝关节伸直、踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。
2.3.2压腿练习:术后第2天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5min左右，到病人可以忍受疼痛的程度为止。
2.3.3持续被动活动器练习:手术后第3天拔除引流管，并拍X线片复查假置后方可开始练习。初次屈伸由0°～30°开始;以后每天增加10°的屈曲度数;术后2周应达到120°;每日2次，每次1h。
2.3.4直腿抬高练习:术后第3天开始练习。用力伸直膝关节，并使踝关节背屈，然后将整条腿抬高30°，维持几秒钟后将腿放下，完全放松。练习应分组进行，每组5～10次，每天3～5组。
2.3.5弯腿练习:术后第3天起开始练习。开始时可在床侧进行，病人坐于床边自然放松，小腿凭借重力垂到床下，达到90°;然后将健肢放到患肢前方，向后压，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度。
2.3.6预防屈曲挛缩：由于患者的术前因素或术后的的疼痛保护导致的绳肌痉挛常使膝关节发生屈曲挛缩，可采用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏，夜间睡眠时可使用膝关节处于强迫伸直位。
2.3.7下地负重和行走训练：一旦疼痛缓解，患者即可使用助行器或拄拐下地。根据使用的固定方法和患者的骨质条件，决定是否适于早期负重训练。对使用骨水泥假体在膝关节骨性条件的情况下，创伤反应期过后即在保护下进行部分或完全负重的行走训练，而对于非骨水泥的假估和进行了植骨的病例则要延迟完全负重的时间。
2.4出院指导：病人出院前要进行出院宣教，护士要嘱其继续加强患膝的功能锻炼及肌肉锻炼，如骑车锻炼每天15～20min;练习日常生活活动;避免慢步长跑、跳、短跑、太极拳、搬运重物、爬山等活动。定期门诊复查，如有异常情况随时复诊。
摘要：目的：是为了探讨全膝关节置换术后进行早期功能康复的方法和时机。方法：20例全膝关节置换术，术后按照预定的康复计划进行早期功能锻炼，术后3天进行CPM的功能锻炼。结果：术后两周平均关节活动度达到100度，切口如期愈合。
关键词：全膝关节置换；康复锻炼；效果观察