“治黄必治血”浅议

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关键词 黄疸 治黄必治血 治血法

黄疸以身黄、目黄、小便黄为主要表现，其中尤以目睛黄染为主要特征的疾病，是湿热熏蒸肝胆，累及脾胃，瘀阻血脉引起的病证。其中“瘀热致黄”、“治黄必治血”的提出具有极其重要的意义。

1 “治黄必治血”的理论根据

《金匮要略•黄疸病脉证并治篇》指出：“脾色必黄，瘀热以行”，它主要阐明了3个要点：①黄疸的病位在脾；②黄疸的病因为瘀为热；③黄疸发生的途径是瘀热合并的产物随气血循行周身所致。瘀热何以能致黄？须知热炽则成毒，湿凝则为痰，热、毒、湿、痰郁久必入血分。凡气分之热不得称瘀，只有湿热之邪深入血脉才称瘀。脾为太阴湿土，主统血，肝胆湿热内陷，渍入脾经血分，热灼津伤气耗，血液瘀败发为黄疸。现代医学证明，血清中胆红素的总含量超过2mg%以上，即可在皮肤，粘膜处见到黄染，而胆红素的来源主要是红细胞分解后的血红蛋白，可见“黄疸皆发于血分”的说法并非臆造。

肝为血脏，与胆互为表里，黄疸既然是湿热蕴结于肝胆，累及血脉受病，治黄就必须从治血入手。现代肝病专家关幼波总结治疗黄疸病的经验时说：“阳黄的治疗仍以清热利湿为常法，重视疏肝利水之惯例，以治中焦为要害，突出活血、解毒、化痰”。并总结出“治黄必治血，血行黄易却；治黄须解毒，毒解黄易除；治黄要化痰，痰化黄易散”的治黄原则，并把“治黄必治血”的治法提到了黄疸施治要点的首位。显示了关老对用治血法治疗黄疸的重视，也是对《金匮要略》热瘀致黄的进一步发挥。

临床实践亦证明，使用治血法治疗黄疸，一可以加速黄疸的消退，二有利于肝脾肿大的回缩，三活血可祛瘀，祛瘀即可生新，有防止肝纤维化作用。

2 治血法的具体运用

2.1 凉血活血：旨在清血中瘀热，凉血而不滞邪，使之血脉畅利通达，湿热等客邪易于消除，瘀结得散，则黄疸易于消退。常用药如生地、郁金、丹皮、赤芍、白茅根、小蓟、败酱草、藕节、大黄等。生地凉血养阴；生地炭凉血止血；郁金凉血活血，利胆退黄，舒肝镇痛而降转氨酶，为治黄疸要药；丹皮、赤芍均为凉血活血之品，二者配合水牛角、生地黄组成治疗热毒深入营血而发急黄之要方，且重用赤芍对淤胆型肝炎瘀热交结证有明显退黄作用；白茅根凉血活血而止血，又能利湿退黄而解热；小蓟能凉血活血而又止血，且有解毒之功；败酱草清热解毒，活血行瘀，促进肝细胞再生，防止变性，并能降酶降浊，对病毒有较强抑制作用；藕节凉血活血化瘀，能止上焦之血，且能开胃行气，为血中气药。在诸多治黄药中，大黄是一味荡热逐瘀佳品，对湿热瘀结的黄疸病来说，大黄的通下活血解毒作用，更有利于湿热下行，瘀热化解，黄疸消退。特别是重型肝炎、淤胆型肝炎、急性胆囊炎，在使用通下法时，大黄是一味不可缺失的药物。姜春华教授认为，小量大黄，不仅没有致泻作用，反能止泻，而且还有健胃之功，这为阴黄证应用大黄提供了一条新经验。

2.2 养血活血：黄疸既是血分受病，因而湿热瘀滞血脉，发为阳黄，则热邪必然灼耗阴血，形成血热血虚并见，宜合用养血活血药物，养血不助热，活血又祛瘀。常用药如丹参、当归、白芍、三七、益母草、红花、香附、山楂、泽兰等。其中丹参、当归、白芍养血活血，而偏于养血，且丹参有良好的护肝作用，当归有抗肝纤维化作用；三七善化瘀血，又善止血，有降酶、降絮、提高白蛋白、降低球蛋白等作用，对慢性肝炎及有出血倾向者多选用。因为“气行则血行，气滞则血瘀”， 所以活血又须疏气，益母草、红花能活血化瘀，而偏于调理气血，香附理气活血而偏于舒肝。山楂活血降脂又降转氨酶；需要强调的是泽兰的应用，泽兰有“通肝脾之血”之特点，横行肝脾之间，活血不伤血，补血而不滞血，同时又能利水，因此可用于各阶段、各种类型的黄疸。

2.3 温通血脉：血得寒则凝，若寒湿凝滞血脉，或湿从寒化，瘀阻血脉，可发为阴黄，则需要使用温阳通脉的药物，化散凝滞，疏通百脉，寒湿始得化散。常用药物如附子、干姜、桂枝、白术等。

收稿日期 2006-12-12