盆底三维超声在盆底器官脱垂女性中的应用效果

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[摘要] 目的 探讨盆底三维超声在盆底器官脱垂女性中的应用效果，为临床诊断和治疗提供理论根据。 方法 选取本院2014年1～12月收治的50例盆底器官脱垂女性与50例未产的健康妇女作为研究对象，对比、分析两组的超声图像结果，比较两组盆底横断面的声像图，观察盆底各组织、器官的形态及大小特点。 结果 盆底器官脱垂妇女较未产妇的盆膈裂孔明显增大（P

[关键词] 三维超声；未产妇；盆底器官脱垂；盆底超声；影像学检查

[中图分类号] R711.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（a）-0116-04

Application effect of pelvic floor three-dimensional ultrasound in the female pelvic organ prolapse

TAN Yu-zhen1 ZENG Shu-juan2

1.B-Ultrasound Room，People′s Hospital of Qujiang District in Shaoguan City of Guangdong Province，Shaoguan 512100，China；2.Department of Gynaecology and Obstetrics，People′s Hospital of Qujiang District in Shaoguan City of Guangdong Province，Shaoguan 512100，China

[Abstract] Objective To study the application effect of pelvic floor three-dimensional ultrasound in the female pelvic organ prolapse to provide theoretical basis for clinical diagnosis and therapy. Methods From January to December 2014，50 females with pelvic organ prolapse treated in our hospital and 50 nulliparous healthy women were selected as study objects， the ultrasonic image of two groups were compared and analyzed，and the sonogram of cross section in pelvic floor of two groups was compared，and the morphology and size characteristics of the tissue and organ of pelvic floor were observed. Results Compared with nullipara，pelvic diaphragm crack hole of female pelvic organ prolapse increased significantly （P

[Key words] Three dimensional ultrasound；Nullipara；Pelvic organ prolapse；Pelvic floor ultrasound；Imaging examination

近年来，经济条件的好转，人们的营养状况逐渐改善直接导致我国孕妇胎儿过大的情况越来越常见，加上孕妇自身生理的解剖学特点，导致其难产、产程过长等临床情况越来越多，上述现象无疑增高了妇女盆底损伤的概率，严重影响其生活质量。盆底器官主要包括子宫、阴道、直肠、膀胱及尿道等，在人体内主要通过盆底肌肉、筋膜以及韧带保持它们各自正常的解剖位置。因各种原因导致盆底器官发生移位称为盆底器官脱垂，是中老年女性的常见病，其严重影响妇女的生活质量，是临床上亟待解决的问题。目前的主要治疗手段为手术，但极易复发，预后情况不乐观，因此关于该病的临床研究还在进展中，影像学提供系统的盆底结构特征对于盆底器官脱垂的治疗具有重要临床意义[1]。超声检查是一种快速的检查方法，能够良好地反映软组织的形态、结构。本文对本院的未产妇及盆底器官脱垂女性的三维超声图像进行分析、讨论，利用三维超声能够重建盆底各组织形态的特点，观察未产妇和盆底器官脱垂女性的盆底超声图像特点，通过三维超声显示患者的盆底形态、运动及功能的特点，明确解剖上的缺损部位、类型，为临床妇科疾病的诊断及治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2014年1～12月接受盆底三维超声检查的女性100例，将其分为对照组、观察组，每组50例。对照组为未产妇即无生育史的女性，观察组为盆底器官脱垂女性，年龄为32～40岁，平均（35.3±6.5）岁；平均身高为（161.8±5.3）cm；平均体重为（51.3±6.7）kg。入选患者均经过询问病史、妇科检查以及经腹的二维超声检查，并且排除了盆腔肿瘤、尿失禁等，随后进行了盆底三维超声检查；本研究入选患者将直径为3 cm以上的盆腔占位者排除在外；均无长期负重史、便秘史、无其他重要脏器疾病史。对照组患者满足上述条件外，均为妇产科患者，多以月经不调、妇科炎症、不孕症等就诊于本院妇产科，无盆底损伤史；观察组患者在满足上述条件外，孕次（3.87±2.1）次，产次（2.9±2.3）次。两组在一般情况等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器 应用GE-Voluson E8超声诊断仪，其配有RAB4-8-D三维容积探头，频率为4～8 MHz，探头发射角度136°，摆动角度 135°。

1.2.2 经腹三维超声检查方法 嘱患者在受检前排空膀胱，取仰卧截石位进行检查，探头需外罩无菌专用探头套经会阴进行检查，适时获取受检者盆底三维的容积信息，储存并行后期处理，每位受检者复查两次，利用超声诊断仪内附的软件分析系统，进行三维重建进而获得盆底横断面声像图，扫查时需保持力度适当，避免对组织的损伤。

1.3 观察指标

观察受检者在垂直于阴道长轴的平面内阴道横断面的形态特点，同时观察宫颈外口及至阴道外口的不同水平阴道横断面的声像图特征，并进行统计分析，总结两组患者盆底超声检查的影像学特点。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者盆膈裂孔大小的比较

对照组的盆膈裂孔的面积小且结构紧密，形态多呈菱形；而观察组的盆膈裂孔面积较大且结构松散，裂孔形态多呈类圆形；两组患者的盆膈裂孔大小比较，差异有统计学意义（P

表1 两组患者盆膈裂孔大小的比较（x±s）

2.2 两组的三维超声表现

对照组患者的两侧耻骨直肠影像学显示形态对称，且回声连续；观察组患者一侧或两侧肌肉与耻骨支内侧缘连接处连续性中断，弧度明显增大，且阴道周围结构有缺损出现，无回声。孕晚期女性盆膈裂孔整体的正常三维盆底超声表现为盆底中轴线与盆膈裂孔中轴线，两轴一致、重合，盆膈裂孔呈菱形；异常三维盆底超声表现为两轴之间存在明显夹角。晚孕期女性盆底结缔组织的正常三维盆底超声表现为耻骨直肠肌和盆底器官间均匀一致的致密中等偏高回声结构，盆地结缔组织均完整、无明显缺损；异常三维超声表现为结缔组织疏松，局部回声均匀一致的中等偏高回声结构消失，代之以回声不均匀，呈“空洞样”或“蜂窝状”结构（图1～图4）。

图1 孕晚期女性盆膈裂孔整体的正常三维盆底超声表现

实线：盆底中轴线；虚线：盆膈裂孔中轴线

图2 孕晚期女性盆膈裂孔整体的异常三维盆底超声表现

实线：盆底中轴线；虚线：盆膈裂孔中轴线

图3 晚孕期女性盆底结缔组织的正常三维盆底超声表现

UVS：尿道阴道隔；PCT：阴道旁结缔组织；RVS：直肠阴道隔；SFPD：盆膈上筋膜；IFPD：盆膈下筋膜

图4 晚孕期女性盆底结缔组织的异常三维超声表现

3 讨论

女性因其生理特点及社会责任，其盆底肌肉受到重压和创伤的机会较多，例如妊娠、分娩、盆腔肿瘤、子宫或阴道手术、绝经后卵巢功能的丧失以及性激素缺乏等[2-4]，这些都会导致盆底肌肉及神经损伤，进而导致盆底功能障碍。随着现代社会经济条件的好转、营养状况的改善，我国孕妇胎儿过大的情况越来越常见，加上孕妇自身生理的解剖学特点，导致难产、产程过长等情况比较多，从而增高了妇女盆底的损伤概率[5]。盆底肌肉就像弹簧床一样，常会因环境变化而改变自身的张力，通过持续的活动提供动态支持，无论是顺产还是剖宫产，妊娠中激素的变化，还有妊娠期间胎儿的逐渐增大，对女性的盆底功能都会造成一定程度的损伤，尤其是在产妇高龄产子、多胎妊娠、产程延长、难产、产钳助产、羊水过多、新生儿巨大等情况下，盆底疾病发生率更高，病情也会更严重[6]。从解剖学上讲，盆底器官的前部是耻骨联合下缘，其两侧及后方是耻骨直肠肌，三者之间被大量盆底结缔组织充填，这些结缔组织在阴道周围尤其丰富，它以阴道为着力点将盆底器官固定，完成其对盆底的支持作用。正常的盆底横断面及盆底周围器官结构的三维超声图表现为不同程度的形态学表现，本文的研究证明盆底器官脱垂会出现盆膈裂孔增大、阴道周围支持结构缺损，而正常的回声等也会同时发生改变[7]。目前MRI和超声是盆底器官脱垂的主要影像学检查技术。MRI虽然能够显示肛提肌以及阴道的异常形态进而诊断盆底器官是否脱垂，但MRI检查方法的检查费用较高、检查时间也较长，同时具有禁忌证，不能在大多数患者间通用，一般不作为常规的检查手段，而超声检查作为一种安全且快速的临床检查手段，因此被广泛应用于盆底器官检查。三维超声检查可迅速并清晰地显示女性的盆底形态及结构[8-9]。

本研究中，通过三维超声诊断，未产妇的盆膈裂孔面积小且结构紧密，形态多为菱形，且未产妇的两侧耻骨直肠影像学显示形态对称，且回声连续[10-12]，而盆底器官脱垂女性的盆膈裂孔面积较大且结构松散，裂孔形态多呈类圆形，其盆膈裂孔的大小较未产妇大，同时未产妇的盆膈裂孔与盆底器官脱垂女性的形态也存在差异[13-16]，主要表现为未产妇为正常的菱形而盆底脱垂妇女为类圆形，且盆底脱垂妇女一侧或两侧肌肉与耻骨支内侧缘连接处连续性中断，弧度明显增大，且阴道周围结构有缺损出现无回声。本研究结果与陈秋香等[17-19]的研究结果相符。

综上所述，三维超声能够快速且有效地扫查女性的盆底结构，而盆底器官脱垂患者存在盆膈裂孔大小、形态及结构的异常，以上的影像学差异对盆底器官脱垂具有重要临床意义。

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（收稿日期：2015-03-11 本文编辑：许俊琴）