奈韦拉平在艾滋病母婴阻断中的应用
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【摘要】目的观察奈韦拉平用于艾滋病母婴阻断治疗效果。方法单用奈韦拉平进行艾滋病母婴阻断。用法：母亲在产前2h服用奈韦拉平200mg，婴儿出生后，服用奈韦拉平6mg，如果母亲在服药后2h内分娩者，婴儿出生后服奈韦拉平6mg两次。结果通过118例临床观察，满18个月随访检测77例，75例全程检测为阴性，2例阳性，母婴阻断成功率97.4%。结论通过自愿咨询、检测、阻断、临床观察证明奈韦拉平用于母婴阻断，临床效果好、价廉、服用方便、安全可靠、无毒副作用、不影响婴幼儿生长发育。
【关键词】奈韦拉平；艾滋病；母婴阻断
【Abstract】ObjectiveToobservethenevirapineclinicalcurativeeffectofAIDSblockbetweenmotherandinfant.MethodsUsingnevirapinetoblockAIDSpropagationbetweenmotherandbaby.Mothershouldtakenevirapine200mgbeforeparturition;thenbabytookthenevirapine6mg;Ifthemothergiveabirthwithintwohoursaftertakingmedicine,herbabyshouldtakenevirapine6mgtwice.ResultsThrough118casesclinicalobservation,followingup77casesbyregularvisitsafter18months,75casesmeasuredarenegativeinthewholecourse,2arepositive,therateofblockbetweenmotherandbabyis97.4%.ConclusionTheclinicalobservationprovethatnevirapineischeap,convenience，safe,reliable,nosideeffectinAIDSblockbetweenmotherandinfant.
【Keywords】nevirapine;AIDS;AIDSblockbetweenmotherandinfant
奈韦拉平（维乐命）是一种治疗HIV-1型成人和儿童感染的联合抗逆转录病毒疗法的一个组分。其阻断HIV复制的方式与核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)或蛋白酶抑制剂（PI）不同，主要通过与逆转录酶的紧密结合，从而阻止病毒RNA转化为DNA。Atlantic研究显示：含奈韦拉平的疗法对有高基础血浆病毒载量且既往未接受过抗逆转录病毒药物治疗的患者是有效的。
采用奈韦拉平疗法治疗的患者中，发挥更持久的抑制病毒作用，有62%的患者治疗持续有效（血浆病毒载量:20拷贝数/ml)达2.75～3.5年。与短期ZAT疗法相比，简单的奈韦拉平疗法可导致HIV-1的母婴传播率减少47%，它与同一个更复杂、更昂贵的AZT/3TC疗法在降低围产期HIV-1的母婴传播上是一样有效的。奈韦拉平对分娩时未使用抗逆转录病毒治疗的孕妇，单独应用奈韦拉平能有效预防HIV-1的母婴传播，成为耐药性更好而疗效更佳的治疗方案。
上蔡县是一个人口密集、经济文化落后的大县，因1993～1996年有偿献血，引起了艾滋病的大传播，文楼村成了闻名世界艾滋村，引起了联合国儿基会的重视。于2004年10月在我县应用奈韦拉平进行母婴阻断项目工作，经过4年的治疗观察，治疗上取得了很好的疗效。现报道如下。
1临床资料
我县自2001年10月～2006年9月以来，共收治艾滋病产妇118例，年龄最小24岁，最大38岁，平均30岁。自然分娩99例，剖宫产19例。0检测阴性:0例，阳性:118例；9～12个月检测92例，阴性:46例，阳性:42例,死亡4例；满18个月检测77例，阴性:75例，阳性:2例，阻断成功率：97.4%。18个月检测均由省防疫站确认检测，阻断情况参照表1。
表1母婴阻断统计（略）
在118例病例中抽出36例经产妇，第一胎婴儿HIV检测结果对照比较，见表2。
表2未进行母婴阻断统计（略）
经过以上表中的比较，进行药物阻断和未进行药物阻断相比，阴性率提高了31%。证明奈伟拉平进行母婴阻断效果好，值得推广应用。
2讨论［1～7］
艾滋病称获得性免疫缺陷综合征(Acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS),是由艾滋病病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV,免疫缺陷病毒）感染的性传播疾病。其主要特点是艾滋病病毒感染后造成人类细胞免疫功能严重缺陷，使人的抵抗力逐渐下降。艾滋病病毒感染初期没有任何特殊症状。当艾滋病病毒感染者的抵抗力遭到艾滋病病毒严重破坏后，不能维持最低的抗病能力时，便造成多系统、多器官发病、感染和恶性肿瘤等，这时就称为艾滋病病人。艾滋病主要致病病毒分为HIV-1型和HIV-2型，HIV-1型是主要病原。
艾滋病的传播途径主要经血液、和母婴三条途径传播，母婴传播主要是被艾滋病病毒感染的妇女在妊娠分娩或母乳喂养过程中，可以把艾滋病病毒感染传给胎婴儿。到目前为止，艾滋病的母婴传播（MTCT）是15岁以下儿童艾滋病病毒感染的最主要途径。婴儿和儿童艾滋病病毒感染的有90%是通过母婴传播而获得的，据我国统计，母婴传播率在35%以上。母婴传播实际上是新生儿、儿童感染艾滋病的唯一途径。因此阻断艾滋病母婴传播（PMTCT）是保护儿童免遭艾滋病侵害，减少儿童发生艾滋病的重要措施。
通过对孕产妇自愿咨询与检测的服务，对检测阴、阳性孕产妇作出妊娠选择，对继续妊娠者,进行奈韦拉平药物阻断，减少母婴传播。奈韦拉平被称为非核苷类逆转录酶抑制剂,是一种抵抗艾滋病病毒的药物,可用于母婴阻断,减少母婴传播艾滋病病毒。奈韦拉平单剂治疗是最便宜、最方便的阻断方案。
服用方法:（1）产妇临产时服用奈韦拉平,服药后2h内分娩者,新生儿出生后60min内服用首剂奈韦拉平2mg/kg,至少在出生后48～72h内重复第2剂2mg/kg,最多不超过6mg；服药2h后分娩者,则新生儿出生后4h内服用奈韦拉平2mg/kg(最多不超过6mg)即可。（2）产妇临产时未服用维乐命,新生儿出生后60min内服用片剂奈韦拉平2mg/kg,至少在生后48～72h内重复服用第2剂2mg/kg(最多不超过6mg)。新生儿再服用奈韦拉平后1h内出现呕吐，应及时补服1剂，并观察1h。
婴儿服用方法:奈韦拉平有两种剂型：（1）混悬液为10mg/ml(混悬液0.2mg/（kg·次）,可直接滴入新生儿口中。（2）药剂为200mg/片［2mg/（kg·次），最大剂量不超过6mg/（kg·次）］,用水溶化后用小勺或奶嘴喂入新生儿口中。
对HIV阳性的孕产妇给予药物阻断＋人工喂养的婴儿,母婴传播率可降低50%～70%。婴儿应于0个月、9～12个月、18个月进行随访检测已77例,75例检测阴性,视为母婴阻断成功,已纳入正常儿童保健，2例阳性,证明母婴阻断失败,已纳入县艾滋病综合防治系统进行处理,并把产妇、婴儿的随访记录档案填写完整后上报县母婴阻断项目办存档。
临床资料证明，单用奈韦拉平价廉，服用方便，安全可靠，无毒副作用，值得推广应用。目前，为提高免疫力减少阳性率，在母亲孕期加服齐多夫定进行比较，待进一步临床观察。
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