2型糖尿病合并冠心病患者的心率变异性分析

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【摘要】 目的：应用24 h动态心电图，观察2型糖尿病、冠心病、2型糖尿病合并冠心病患者心率变异性（HRV）的变化。方法：分析单纯糖尿病组（A组，n=30），单纯冠心病组（B组，n=28），2型糖尿病合并冠心病组（C组，n=34） 及对照组（D组，n=20）的动态心电图，应用心率变异性（HRV）的时域指标评估心脏自主神经病变。结果：A组、B组、C组的心脏HRV低于D组（P

【关键词】 2型糖尿病； 冠心病； 心率变异性； 心脏自主神经病变

中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）29-0082-02

Analysis of Heart Rate Variability in Patients with Type 2 Diabetes and Coronary Heart Disease/ZHUO Ya-fen，SUN Zhi-chun.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（29）：82-83

【Abstract】 Objective： To detect the heart rate variability （HRV） of patients with type 2 diabetes and/or coronary heart disease（CHD） by using 24-hour Holter ECG.Method： 24 h Holter monitoring，HRV time domain analysis were conducted in the four groups：diabetes groups（A group，n=30），CHD group （B group，n=28），T2DM and CHD group（C group，n=34），control group（D group，n=20），The cardiac autonomic neuropathy in the four group were also evaluated.Result：HRV time domain of A，B，C group were significantly lower than those of the D group， HRV time domain of C group were significantly lower than that of the A，B group（P

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Coronary heart disease； Heart rate variability； Cardiac autonomic neuropathy

First-author’s address： Quanzhou No.1 Hospital Affiliated to Fujian Medical College，Quanzhou 362000，China

心脏交感神经和迷走神经之间的平衡，表现为正常的窦性心律，存在一定程度的心率变异性（HRV）。HRV分析作为近年发展起来的评价心脏自主神经功能的无创、定量的分析方法，能有效预测心血管事件的发生[1]。为探讨糖尿病、冠心病患者心率变异性的临床特点及意义，本研究对笔者所在医院2012年1月-2013年12月诊治的糖尿病、冠心病、2型糖尿病合并冠心病患者的临床资料及心率变异性进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年12月在福建医科大学附属泉州第一医院心血管内科、内分泌科的住院患者， 纳入标准为：2型糖尿病诊断符合2010年ADA提出的糖尿病诊断标准[2]。冠心病的诊断依据选择性冠状动脉造影，结果显示冠状动脉狭窄≥50%者确诊为冠心病[3]。排除标准为：排除非窦性心律（如心房颤动、心房扑动、临时和永久起搏器植入者）、病态窦房结综合征、房室传导阻滞者，以及合并贫血、高血压病、肾功能不全、甲状腺功能亢进及心力衰竭者，所有患者检测前均未接受β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及阿托品等可影响自主神经功能的药物。共入选112例。其中单纯2型糖尿病者（A组）30例，男18例、女12例，平均年龄（60.3±10.2）岁。单纯冠心病者（B组）28例，男15例、女13例，平均年龄（60.5±10.6）岁。2型糖尿病合并冠心病组（C组）34例，男18例、女16例，平均年龄（63.7±11.2）岁。另于门诊体检部选取20例健康志愿者为对照组，其中男9例、女11例，平均年龄（54.2±3.1）岁，对照组患者均不合并糖尿病、冠心病、高血压、高血脂等。三组研究对象在年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

所有研究对象检测前夜及当日禁饮咖啡、茶、酒，禁止吸烟，无剧烈运动及情绪波动。使用DMS-300A动态心电图仪（购自北京迪姆公司）测定所有研究对象的心率变异性，连续记录24 h后将数据回传计算机，观察心率变异性。心率变异性观察指标包括：平均RR间期（mean RR）；R-R间期总体标准差（SDNN）；平均值标准差（SDANN）；平方根（RMSSD）；总R-R间期数的百分比（PNN50%）。

1.3 统计学处理

使用SPSS 17.0对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

A组（单纯糖尿病组）、B组（单纯冠心病组）、C组（2型糖尿病合并冠心病组）的心脏HRV均低于D组（对照组），差异均有统计学意义（P

3 讨论

人体的心脏受交感神经和迷走神经双重支配，交感神经是心脏的加速神经，其兴奋性增加时心率增快；迷走神经是心脏的减速神经，其兴奋性增加时心率减慢。其调节作用以迷走神经占优势。心率变异性（HRV）是指每次心搏间的微小差异，是窦性心律在一定时间内周期性变化的现象。在生理条件下，其产生是由于心脏窦房结的自律活动通过交感神经和副交感神经不断受到神经中枢压力反射和呼吸活动等因素的调节作用， 使得心脏每搏间期之间一般存在几十毫秒的差异，故心率变异性是判断心脏自主神经活动的常用定量指标[4]。病理情况下，如冠心病、糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等疾病状态下，可出现心率变异性减低。国内外研究证实，心率变异性降低是心脏自主神经功能受损的表现，其值变小反映迷走神经活性降低和/或交感神经活性增高[5-6]。

表1 四组24 h HRV的比较

组别 SDNN（ms） SDANN（ms） RMSSD（ms） PNN50（%）

A组（n=30） 98.42±12.94 77.82±20.58 11.87±5.82 5.04±2.42

B组（n=28） 102.20±9.23 80.65±16.52 12.82±6.05 6.25±3.62

C组（n=34） 80.02±10.45 62.80±15.24 5.92±3.21 3.28±2.12

D组（n=20） 135.40±12.55 120.22±23.65 31.58±12.10 10.25±6.35

HRV时域指标包括：SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50，其中，SDNN主要反映交感和副交感神经总的张力大小，用以综合评价心脏自主神经系统受损和恢复的总体指标；RMSSD和PNN50主要反映HRV的快变化，即迷走神经（副交感神经）张力的敏感指标，迷走神经张力降低时其值降低[7]。SDANN则主要反映HRV的慢变化，即交感神经张力大小[8]。

本研究结果显示：2型糖尿病、冠心病患者和健康人比较，SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均下降，差异有统计学意义（P

2型糖尿病患者心率变异性降低主要与高血糖引起的代谢紊乱、高糖毒性、脂毒性、生长因子致神经修复异常及自身免疫机制等因素有关[9]。冠心病患者心率变异性降低是由于心肌长期缺血、缺氧，对心室壁机械、化学感受器产生刺激作用，进而通过心-心反射活动改变了心脏自主神经调节的均衡性，致使迷走神经活性降低，减弱了其对抗交感神经活动的作用，导致交感神经活动占优势，从而表现出心率变异性的降低[10]。而2型糖尿病合并冠心病患者较单一糖尿病或冠心病患者自主神经损伤因素增加，心率变异性减低也更加明显。

心肌的电稳定性依赖于交感神经、迷走神经和体液调节之间的动态平衡。心率变异性降低，特别是迷走神经的张力降低，导致对交感神经张力的对抗减弱而致交感神经活动占优势，可出现心肌电活动不稳定，从而增加折返性心动过速或心室颤动、心源性猝死的危险性。因此，早期亚临床阶段诊断出心脏自主神经功能异常对危险分级以及后续治疗都是很重要的[11]。因此HRV分析有助于判断2型糖尿病、冠心病患者心脏自主神经受损情况，识别高危人群，对其病情、估计预后、指导治疗有重要的临床和科研价值。

参考文献

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（收稿日期：2014-06-18） （编辑：石亚飞）