舒郁宁神活血汤治疗中风后抑郁症的临床研究

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作者：杜美茹， 吕士君， 刘宏斌， 焦久存， 王康平， 王彩娟

【关键词】 中风后抑郁症；,,舒郁宁神活血汤

摘要：目的与方法：探讨舒郁宁神活血汤治疗中风后抑郁症的疗效。选择中风后抑郁症患者90例，均经临床、头CT或MRI证实，随机分为舒郁宁神活血汤治疗组（中药组）30例，百忧解治疗组（西药组）30例，应用基础治疗组（对照组）30例。分别观察用药4周和用药8周后临床疗效，以及HAMD评分和ADL评分变化。结果与结论：舒郁宁神活血汤是治疗中风后抑郁症的有效药物，同时具有安全性且无副作用。

关键词： 中风后抑郁症； 舒郁宁神活血汤

Clinical Observations on the Treatment of Post-apoplectic Melancholia Patients by Shuyuningshenhuoxuetang

Abstract： Objective and Method： To approach the efficacy of shuyuningshenhuoxuetang for treating post-apoplectic melancholia. Ninty stroke patients who were confirmed by head CT or MRI, were randomly averagely divided into treatment、control and contrast groups. and after treatment for 4 weeks and 8 weeks , an evaluation was made by means of HAMD scale and ADL scale. Result and Conclusion: Shuyuningshenhuoxuetang has a marked effect to post-apoplectic melancholia and at the same time, it is very safety for the body and has little side effect.

Key words： Post-apoplectic melancholia； Shuyuningshenhuoxuetang

抑郁症是中风病患者常见的并发症之一，也是影响患者生存质量、妨碍其神经功能障碍恢复的重要因素之一。抑郁症是以思维迟缓、自我评价过低、情绪低落、意志减退4种症状为特点的精神障碍性疾病。临床表现为：精神抑郁，情绪不宁，性情急躁易怒，失眠健忘，多疑易惊，悲忧善笑，喜怒无常或时时欠伸等。它严重影响了中风病的康复及生活质量。我们采用舒郁宁神活血汤治疗该病，疗效满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：90例PSD病例选自我院住院病人，中医诊断参照《中医内科疾病诊疗常规》诊断标准，已全部确诊为中风。西医诊断参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准，并经CT或MRI证实为脑梗死或脑出血（出血量15ml～30ml）。诊断抑郁症按照中国精神疾病分类方案与诊断标准。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分在8分以上。排除有明显的失语及严重的智能障碍，有阳性精神病史患者。本组病例男52例，女38例；年龄43～76岁；脑梗死78例，脑出血12例。将90例患者按照住院先后顺序，根据随机数字表平行分为中药组、西药组、对照组。每组均为30例。3组患者的性别、年龄、病程、文化程度、治疗前的抑郁严重程度等差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.2 方法：3组患者均给予常规的中风治疗：控制血压，调整血脂、血糖，脱水，改善脑供血等。教会患者进行主动锻炼或由家属帮助进行被动功能锻炼。中药组加用舒郁宁神活血汤治疗。组方：柴胡15g、郁金15g、香附10g、茯神15g、炒枣仁20g、甘草6g、水蛭10g、地龙10g、石菖蒲10g。气虚者加黄芪、山药；肾精不足者加何首乌、枸杞子；热盛者加黄芩、栀子等。水煎服，每日1剂，早晚分服。西药组在上述治疗基础上加用氟西汀（百忧解）20mg 1次/d，对照组给予中风病基础治疗。4周1疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察项目：入组病例治疗前后做心电图，血、尿、便常规，肝功，肾功，测量血压等检查。治疗前及治疗后4周和8周，对患者进行HAMD抑郁量表、ADL变化量表及治疗前后神经功能缺损程度进行评分。量表由不知道试验设计的医生进行评分。

1.4 疗效判定标准：痊愈：HAMD积分在5分以下，HAMD评分减少＞75%；显效HAMD评分减少＞50%；无效HAMD评分减少＜25%。神经功能康复疗效分为：基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%；显著进步；功能缺损评分减少46%～90%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少±17%；恶化；功能缺损评分增多18%以上。

1.5 统计学方法：数据用SPSS 11.0统计分析。每组治疗前后比较采用配对t检验，组间的比较采用方差分析。

2 结果

2.1 3组治疗评分结果比较，见表1。

表1 3组治疗前后HAMD积分值的变化（略）

注：P＜0.01

从表1可以看出，中药组及西药组在治疗4周和8周后，HAMD评分较治疗前明显下降，有显著统计学意义（P＜0.01)而对照组下降不明显。

2.2 治疗8周总疗效比较：3组患者治疗后总疗效比较，中药组、西药组的抗抑郁疗效、神经功能康复显著高于对照组（P＜0.01）中药组与西药组疗效无显著统计学意义（P＞0.05）结果见表2。

表2 治疗8周 3组抗抑郁疗效对比（略）

表3 治疗8周 3组神经功能恢复疗效对比（略）

2.3 副作用：氟西汀组：口干8例；心悸5例；便秘4例；恶心及食欲减退者3例；出汗1例；头晕2例；腹泻2例；失眠烦躁者1例；转氨酶升高3例。中药组未发现不良反应。

3 讨论

抑郁是中风后最常见的情感障碍性疾病，其发病机理，一方面是脑内神经损害破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通道，使这两种神经递质水平低下，从而导致抑郁；另一方面是躯体功能的丧失，社会、家庭的改变则起催化剂的作用，从而使抑郁发生或加重。目前治疗常采用5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀疗效肯定。但研究发现此药可引起胃肠道反应及肝功能损害等副作用。而应用中药治疗抑郁疗效确切，并且未发现明显副作用，值得临床推荐。

中医认为本病是“中风”与“郁证”之合病。其病机特点是：既有中风之瘀血阻滞脉络；又有肝气郁结，情志不畅。并且气滞与血瘀互为因果，加重病情，使中风病程雪上加霜，恶性循环。依据中风后抑郁症病机特点，自拟舒郁宁神活血汤方中柴胡、郁金、香附、舒肝理气；茯神、炒枣仁养血安神；水蛭、地龙活血而不伤正（正气），祛瘀可以生新（新血）。全方共奏舒肝理气、化瘀、宁神之功。同时舒郁宁神活血汤能够明显加快患者神经功能缺损程度的改善，提高患者日常活动能力，从而提高中风后抑郁症患者的整体康复水平。提高了疗效，同时也缩短了病程，获效满意，适用于临床。

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