探讨舒必利治疗难治性抑郁症的疗效

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一、对象与方法

1、对象

病例选自二零零九年三月至二零一零年二月一年时间，共七十六位病人，大部分人都有几年的抑郁病症史，个别病人还是难治性抑郁症患者，现在社会压力较大，造成抑郁症病患者心里负担过重，其中男三十四例，女四十二例，平均年龄三十二点七正负十三点五岁，平均病程七点六正负一点二。

2、入组标准

（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版精神分裂症诊断标准。

（2）入组前心电图，血、尿常规、肝、肾功能检查无异常，无氟西汀过敏史。

（3）入组时排除其他严重躯体疾病，精神活性物质依赖史，妊娠或哺乳妇女。

（4）为病人和家庭负责着想，治疗的所有患者，都经本人和家属同意，并与病人及属庭签有协议。

（5）将入组病例随机分为两组各三十八例，研究组男是十八例，女二十例，平均年龄三十二点九正负五点六，平均病程八点八正负五点一；对照组男十三例，女二十五例，平均年龄三十三点六正负六点一，平均病程十九点二正负三点一两组一般资料差异均无显著性（P＞零点零五）。

3、治疗方法

（1）给药方法：抗精神病药从小剂量开始，根据病情增加剂量。在增加量的同时，要注意病人的情绪变化，及时调整。

（2）入组用药标准：入组患者治疗前进行1w药物清洗，两组均给予氟西汀治疗，起始剂量18mg・d-1，治疗剂量为18mg～38mg・d-1，

（3）研究组用药标准：在此基础上联合舒必利治疗，舒必利起始剂量0.1g•d-1,剂量范围0.15g～0.43g・d-1，加入11%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，持续8d～11d，停静脉滴注改为口服。疗程9w。

（4）观察疗效：治疗中对睡眠欠佳者可酌情使用苯二氮卓类药物，出现锥体外系反应可联用安坦。治疗前和治疗4w,6w,8w末进行血、尿常规和肝、肾功能、心电图检查。

二、疗效评定

治疗前及治疗2w,4w,6w,8w末采用HAMD评定临床疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。疗效评定以HAMD减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，<25%为无效。

三、统计方法

本次调查报告采用下列方法：所有数据采用SPSS13.0统计软件处理。应用χ2检验、t检验，并进行Spearman相关分析。

四、结果

1、两组治疗前后HAMD评分比较。

治疗后两组各时段HAMD评分均较治疗前显著下降，差异均有极显著性（P＜0.01）；治疗2w,4w,6w末研究组HAMD评分较对照组下降显著，差异有显著性（P＜0.05），8w末差异有极显著性（P＜0.01）。

2、临床疗效。

治疗8w末研究组痊愈37例,显著进步24例,好转13例,无效2例，显效率93.3%；对照组痊愈28例,显著进步25例,好转14例,无效8例，显效率73.3%。两组显效率（痊愈+显进）经χ2检验差异有显著性（P＜0.05)。

3、不良反应。

研究组口干、食欲减退4例，恶心呕吐1例，便秘2例，出汗3例，头昏、失眠5例；对照组口干、食欲减退4例，恶心呕吐6例，便秘3例，出汗3例，头昏、失眠5例。

4、两组治疗后TESS评分比较。

同期两组间比较经t检验P均＞0.05表2显示，两组治疗2w,4w,6w,8w末TESS评分经t检验，差异均无显著性（P＞0.05）。

五、讨论

小剂量舒必利合并氟西汀治疗难治性抑郁症的疗效研究效果明显，尤其是对那些久治不愈者的患者效果比较明显，但是，要注意治疗过程中观察，根据病人实际情况增减药物的量，发现病人反映及时调整，是小剂量舒必利合并氟西汀治疗难治性抑郁症的正要一环，。通过治疗显示，后两组各时段HAMD评分均较治疗前有极显著下降（P＜0.01），提示两组均有效；研究组HAMD评分较对照组下降显著，治疗2w,4w,6w末两组有显著性差异（P＜0.05），8w末差异有极显著性（P＜0.01），提示研究组比对照组起效快，且随着治疗时间的延长疗效更显著。治疗8w末研究组显效率93.3%，对照组73.3%，两组差异有显著性（P＜0.05），提示研究组总体疗效明显优于对照组（P＜0.05）。研究组除恶心呕吐等不良反应发生率明显低于对照组外，两组TESS评定差异均无显著性（P＞0.05）。综上所述，氟西汀联合小剂量舒必利治疗抑郁症比单用氟西汀治疗起效快，疗效显著，安全性高，依从性好，值得临床推广应用。