多因素干预机制对现代白内障的重要性研究

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【摘要】 目的：通过多因素干预机制，使老年性白内障患者对术后视力更好地适应，从而提高患者满意度。方法：选取笔者所在医院眼科2012半年住院的老年性白内障患者，对其进行术前健康教育、良好的沟通、特异性差别的了解、准确生物测量、个性化手术方式的选择及人工晶体个体化的选择等几个方面干预，以提高患者术后满意度。结果：患者术后视觉质量及满意度与术前比较明显提高。结论：老年性白内障患者术后人工晶体缺少调节力，使其术后对视力满意度降低。因此，应对不同方式来适应不同的患者对术后视力不同的要求的特点，应该进行术前综合评估，以期达到对每位患者制定个性化、细微化、多样化的手术方案，使白内障手术更安全有效、患者获得良好的视觉质量及视觉舒适度。

【关键词】 生物测量； 白内障； 干预机制

中图分类号 R776.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0029-02

白内障是我国主要的致盲性眼病，总患病率为47.8%，60～65岁、65～70岁、70～75岁、75～80岁、80岁以上年龄组的患病率分别为27.9%、41.3%、53.2%、67.5%、68.0%，白内障随着年龄的增高患病率呈上升趋势[1-2]。药物治疗不能有效阻止和逆转晶状体混浊，所以手术治疗是各种白内障的主要治疗手段[3]。随着我国物质文化生活水平的不断提高，白内障患者对术后视觉质量的期望值也越来越高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1-6月笔者所在医院确诊并收治入院的118例（236只眼）白内障患者，其中男65例（130眼），女53例（106眼），年龄53～80岁，平均（64.66±3.50）岁。术前视力测定：裸眼视力手动光感有58只眼，指数有67只眼，0.02～0.2有92只眼，0.2～0.5有19只眼。所有患者术前诊断均为年龄相关性白内障。瞳孔正圆，直径均大于3 mm，对光反应良好，术前晶体核硬度按照LOCSⅡ分类法属于Ⅱ～Ⅳ级。以上所有受检者均接受详细的病史询问及常规的眼科检查，包括视力、裂隙灯检查、眼压等，并已排除翼状胬肉、青光眼、角膜疾病、佩戴角膜接触镜史、眼外伤及曾行眼部手术的患者。

1.2 方法

接诊后首先分析患者心理状况，耐心倾听患者主诉，了解其表现出来的情绪反应及需求，并及时解决；回答患者问题，解释治疗方案，注意站在患者的角度替其思考问题；通过交谈了解患者的学习背景，有目的有计划结合患者及其家属的认知情况，向其讲述不同层次、不同内容的健康教育知识，以满足各类患者的需要。术前术后检查包括裸眼视力、最佳矫正视力、非接触式眼压计测得的眼压值、手工测得的角膜曲率值、角膜中心区内皮细胞计数；传统A超测得的前房深度、眼轴长度值及B超眼部检查；德国ZEISS公司IOL Master光学生物测量仪测得的眼轴长度、角膜曲率、前房深度、角膜直径白蛋白值，综合上述检查得出的各种测量值及预矫的屈光度数值，并输入计算机软件系统选取适合人工晶体计算公式，得出较为精确的IOL度数。手术前通过完整的检查结果，对患者眼部情况进行细致了解，再结合其年龄、职业及对术后不同视力要求选择适合的晶体。充分和患者沟通，制定个性化手术方案，手术均由同一位医生在表麻下完成，并在术后细致解答患者对视力提出的问题。术后1 d、1周、1个月、3个月复查视力，对比敏感度及裂隙检查，三月后通过电脑验光仪IOL模式及插片或检影验光确定视力屈光。期间电话定期随访，定期召开患者座谈会。

2 结果

患者均在表麻下行白内障超声乳化及人工晶体植入术。患者随访3～6个月，平均4个月。随访结果如下，视力及裂隙灯显微镜检查：术后3个月，患者裸眼未矫正视力>0.6有146只眼（61.86%），介于0.3～0.6有66只眼（27.97%），视力

3 讨论

3.1 重视早期白内障患者术前功能性视力的评估

早期白内障患者，尤其是术前视力较好，而主观视觉较差的患者，白内障手术时机的选择不应单纯取决于患者的视力水平，还应该结合对比敏感度、眩光敏感度、相差、散射光等功能视力做出综合判断[4]。当白内障患者自觉视觉质量变差并影响日常工作、生活，即使视力下降不明显，但有功能性视力下降，即可考虑手术治疗[5]。将主观调查问卷的结果与客观检查结果结合起来，同时考虑患者的需求、社会地位、对手术的期望值高低，综合起来作为评价白内障患者是否需要手术治疗的指征[6]。

3.2 准确生物测量对白内障手术的指导意义

眼轴长度1 mm误差会导致人工晶体度数3.00 D的误差[7]。在现有的光学法生物测量及超声法生物测量的基础上，对复杂性病例运用多种测量法联合确定眼轴长度。角膜曲率的测量，角膜曲率测量的误差也是人工晶体度数测算出现误差的重要因素，要建立手动角膜曲率仪的测量及IOL Master光学生物测量仪一致性对比，对散光轴位判断要多次反复测量。现代人工晶体度数的计算公式对于眼球轴长在23.50 mm，角膜曲率在43.50 D时，所有的人工晶体计算公式的计算结果都基本相同，当眼轴47 D或眼轴长>26 mm、角膜屈光度

3.3 加强白内障术后全面的功能性视力评估

现代人工晶体为患者提供了多种选择，但也在术后产生多种问题。因此应该建立白内障患者手术档案，跟踪随访术后患者的视觉质量及参与VFQ-25等生活质量调查问卷，做全面而长期的功能性视力评估，使医师全面的了解患者的视觉质量。更大的意义在于对于不同材质、不同设计的人工晶体光学性能是否能为术后患者得到满意的主观视觉质量及舒适度提供重要依据[10]。

综上所述，进行术前综合评估，并对于长眼轴、短眼轴、无晶体眼、角膜屈光手术后、先天性白内障、外伤性白内障及硅油眼等不同眼部情况，进行准确测量，并进行人工晶体度数计算，预期达到对每位患者制定个性化、细微化、多样化的手术方案，使白内障手术更安全有效、患者获得良好的视觉质量及视觉舒适度。

参考文献

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[2]瞿佳.视光学理论和方法[M].北京：人民卫生出版社，2004：105-107.

[3]Merdicate J，Iriqoven C，Ruiz M，et al.Toric intraocular lens versus opposite clear corneal incision to correct astigmatism in eyes having cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg，2009，35（3）：451-458.

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[5]赵江，高岩，左克明.老年人眼屈光状态的研讨分析[J].中华眼科杂志，1989，25（2）：130.

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[8]彭震峰，吴亮，宥永胜.现代人工晶状体计算公式屈光预测误差分析[J].临床眼科杂志，2008，16（5）：396-398.

[9]何守志.人工晶体选择中仍需注意的几个问题[J].中华眼科杂志，2011，47（4）：289-290.

[10]张劲松.重视白内障患者功能性视力的评估[J].中华眼科杂志，2011，47（4）：291-293.

（收稿日期：2013-07-29） （编辑：韩珊珊）