锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折效果分析
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摘要：目的 研究对肱骨近端骨折的老年患者实施锁定加压钢板小切口入路治疗的临床效果以及手术安全性。方法 选取我院近年收治的肱骨近端骨折患者共100例，随机分为对照组及观察组。对照组采用三角肌入路，观察组采用小切口入路。对比两组患者肩关节活动能力评分、手术相关情况以及治疗总有效率。结果 观察组患者手术时间、住院时间以及愈合时间均明显短于对照组，术中出血量更低。肩关节活动能力方面，观察组各项评分均明显高于对照组，以前屈和外展最为显著。结论 对肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗疗效更为确切，安全性较高。
关键词：肱骨近端骨折；小切口入路；治疗效果
肱骨骨折的位置主要包括选骨头，大结节，小结节，肱骨近端等部位。老年患者骨质疏松，由于骨量的丢失造成骨皮质变薄并松脆，因此更容易由于外伤出现骨折现象[1]。本文基于这一背景，采用对比方式研究了锁定加压钢板小切口入路治疗这类骨折的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2012年4月～2014年6月收治的肱骨近端骨折患者共100例，按照随机原则分为对照组及观察组。对照组中男性28例，女性22例；平均年龄（60.3±4.1）岁；受伤原因：8例车祸、16例击打伤、26例摔伤。观察组中男性27例，女性23例；平均年龄（62.2±4.3）岁；受伤原因：10例车祸、15例击打伤、23例摔伤。两组患者在性别、年龄、受伤原因等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组采用三角肌入路，于肩峰中点稍靠前部位划开纵向切口，长度在4～5cm，劈开三角肌，将肱骨头与大结节暴露。之后手术操作同观察组。
观察组采用小切口入路，于肩关节外侧划开长度为3cm的横向切口，将三角肌分离并保障充分暴露大结节。沿患者肱骨干推向骨折远端建立一条软组织通道，通道到达腋神经周边后推开软组织，将腋神经与骨面分离约10mm，之后可进行复位操作（直视下手术）。于结节间沟向后5mm处锁定钢板，查看透视效果，满意后则可使用螺钉固定钢板，缝合创口。
1.3统计学分析 采用SPSS21.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，计数资料使用χ2检验。P
2 结果
2.1手术状况对比 根据统计结果，观察组患者术中出血量更低，且恢复时间更短，说明在小切口入路治疗下患者手术安全性更高，见表1。
2.2肩关节恢复状况对比 结果显示，采用三角肌入路的对照组在各项肩关节活动能力评分上均不及采用小切口入路的观察组患者，尤其在前屈与外展两方面，组间对比差异更为明显（P
3 讨论
由于年龄的增长，老年患者通常肱骨大结节存在空洞，骨质疏松造成松质骨产生缺失。当患者肱骨干皮质骨变薄，在中重度受力之后易出现骨折现象[2]。小切口入路治疗目前临床应用广泛，可在更高的手术安全性下促使患者术后更快恢复。
根据本次研究结果，手术情况方面，观察组术中出血量（94.63±16.63）ml，对照组达到（206.32±35.74）ml；且观察组在手术时间与术后住院时间行均明显短于对照组，说明在小切口入路下患者手术伤口面积更小，患者术后能够在更短时间内达到出院标准继而可回家自行休养；一方面减轻了住院治疗时间，另一方面可降低住院费用。在肩关节活动能力评分下，实施小切口入路治疗的观察组各项分数均明显高于对照组。其中前屈功能上观察组（121.26±8.63）分、对照组（85.25±8.36）分，外展功能上观察组（118.63±9.75）分、对照组（97.36±9.52）分；可明显看出观察组在这两项恢复上效果最为明显，肩功能经过小切口入路治疗后可在相同时间内相对于三角肌入路达到更好的能力恢复效果。
在治疗肱骨近端骨折上传统治疗方式是沿着患者锁骨外侧将其三角肌从起点切断，促使三角肌外翻。手术过程中，必要时还需要将患者二头肌短头以及喙肱肌腱肱切断[3]。这类操作时间较长，手术过程中患者肌肉会有长时间外露，容易造成术中感染。且由于入路方式，手术出血量可能偏多。小切口入路手术治疗时，能够对已经受损的静脉予以避开，从而控制术中出血量[4]。这样一来，患者原本由于骨折造成的残端血供不会在手术过程中受到较大破坏性，手术对患者软组织的损伤较小，因此患者在术后复位以及固定方面状况更优。另外小切口入路治疗下，患者术后若行早期锻炼，关节粘连的可能性偏低，因此这一手术治疗模式属于微创、有效，并且具有较高安全性的方式。
参考文献：
[1]袁松柏.老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗效果观察[J].中国卫生产业，2014，02（33）：116+118.
[2]刘崇义.老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗疗效分析[J].中外医学研究，2013，01（18）：134-135.
[3]陈彩春.锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折疗效观察[J].吉林医学，2013，07（21）：1325-1326.
[4]彭伟，王亮，马远征.锁定加压钢板和普通钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效分析对比[J].中国骨质疏松杂志，2010，10（28）：741-743.