浅谈医院经济管理中的全成本核算
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摘要: 成本核算是医院经济管理的基础工作,加强成本管理是医院经营管理的重要环节。本文阐述了医院进行全成本核算的作用和意义、具体实施内容和实施后的效果。目的在于增强医院的生命力,使之在激烈的市场竞争中立于不败之地。
关键词:医院;全成本核算
成本核算是医院经济管理的基础工作,加强成本管理是医院经营管理的重要环节。在宏观经济政策发生重大变化的条件下,医院需要通过不断强化医院成本管理,努力减少消耗、降低成本、提高效益,走出一条内涵效益型发展之路。
一、医院开展全成本核算的作用与意义医院开展全成本核算的作用与意义可以从宏观与微观两个角度进行阐
述。
1.从宏观上讲,医院开展全成本核算可以为卫生行政部门和物价、财政部门合理制定卫生服务收费标准、经费补助标准提供科学依据。
(1)医院全成本核算中的医疗项目成本是制定收费标准的依据。成本核算人员要深入科室,详细计算不同医疗项目的直接发生成本,如卫生材料费、低值易耗品、直接劳务费、专用设备的折旧费等等。并将医疗项目间接发生的成本,如行政后勤、医辅科室的成本要素消耗,按照科学的分摊系数分摊至医疗项目中去。(2)医院实行成本核算,是深化卫生改革的要求。建立鼓励质量和效益的机制正是深化卫生改革的目标之一。医院实行成本核算,政府部门按卫生服务社会平均成本制订收费标准,鼓励卫生机构开展公平竞争,有利于建立、培育和完善医疗服务市场。
2.从微观上讲,医院实行全成本核算是医院制定科学决策、加强管理强有力的手段。主要表现在以下几个方面:
(1) 医院实行全成本核算,有利于提高医院的经济效益。对于一般商品生产和交换而言,市场竞争意味着价格竞争,价格竞争实质是成本最小化竞争。对医疗服务市场来说,虽然价格竞争不是主要竞争手段,但面对政府规定的价格,在保证服务质量和数量的前提下,成本控制己经成为并必将成为医院生存和发展的重要手段。(2)医院实行成本核算,为评价分析卫生服务综合效益提供信息资料。卫生投资的效益,不论是宏观的社会效益和微观的经济效益都与成本成反比。医院的资源也存在合理配置问题。通过成本核算,可以寻求降低成本的途径,针对成本管理中存在的问题和薄弱环节,制定措施改进工作,挖掘潜力,使各类卫生资源处于最佳利用状态,减少浪费,从而达到提高资源综合效益的目的。
二、医院全成本核算的具体实施内容
1.建立核算网络。为了加强成本管理,提高经济效益,医院需设立由院长主持的成本核算小组,包括医务部、科教部、护理部、院办、人力资源部、财务部、药剂科、物业部、信息科等职能部门及各核算科室组成的核算网络,负责实施成本核算工作。各核算科室设立1名兼职核算员(可由护士长兼任),协助主任对本科室的收入和支出及医护人员的工作量进行核算,使成本核算工作规范化、制度化。在落实责任制的基础上,采用常设机构专人组织协调和定期集中研究决策的管理模式。采用HIS系统进行全院的微机联网,建立最小核算单位,并建立各收费项目的编码库。注重对各核算单位录入人员的培训,规范其录入操作和检查审核,以保证原始数据的真实可靠。在系统的运行过程中,根据核算单位的需要及时进行技术指导,以保证系统的正常运行及各项收入数字的正确归集。
2.进行分级核算。根据医院医疗业务特点,实施院科两级核算体系。一级成本核算即医院总成本核算,以医院为核算单位,由财务科核算医疗业务的收支,实施对外报告;二级成本核算即科室分成本核算,由成本核算控制中心按职能分工负责做好一定时期的科室成本的归集和计算,并实施对内报告。同时,要求科室内部拉开档次,实行三级分配。明确了科室对所管理的工作人员奖惩、分配的自。拉开了科室之间和个人之间收入的档次;拉开了不同岗位间的档次,体现出“多劳多得,按劳分配”的原则。
3.实行目标管理。对核算科室以及后勤服务工作部门,按月确定相应的经济指标,完成或超过经济指标,按比例发给奖金,否则,不发或扣发奖金,年终考核完成或超过经济指标的,给予年终奖励。
4.开展全过程成本核算。医院成本核算中心负责全部核算科室的收入、成本的归集和核算,各核算科室核算人员负责控制本科室的成本。成本核算的内容,按支出科目和成本项目分别将成本要素划分为直接成本与间接成本两类。直接成本按各核算业务对象直接归集;间接成本按确定成本分摊的部门和步骤进行合理分摊。对独立核算的核算单元之间相互提品或劳务时,需要制定一个内部转移价格,才能规范各个核算单元的收入。内部转移价格有以下几种形式:市场价格;以市价为基础的协商价格;变动成本加固定费转移价格和全部成本转移价格。根据对4种内部转移价格的比较分析,建议使用变动成本加固定费转移价格,这样可以调动各核算单元的积极性,实现医院整体目标的一致性。
5.坚持定期成本分析。医院成本核算控制中心运用管理会计的专门技术和方法,把医院合理组织的收入、控制成本支出的情况,进行全方位、全过程核算并编制收支结余表及比较分析表。这些定期作出的对内报告,就如同交给了科室1本二级核算明细账,更明晰地反映了医院各部门在医疗活动中的动态性经济面貌,给医院管理者和科室部门的管理人员提供了更为真实、可靠的会计信息。院成本核算控制中心运用对内报告的会计报表进行分析研究,发现问题及时向医院提出改进意见和措施,并作为修订未来规划的参考;科室取得科室月收支结余表后,对自身业务量和经济运营状况作出分析比较,以便及时制定相应对策加以修正。医院和科室运用这些会计信息,定期或不定期地进行总结或有针对性地进行专题分析,大大地提高了管理者的经营管理水平和经营决策水平。
三、医院实施全成本核算的效果
1.加强了核算,使“糊涂账”成为“明白账”,全面落实院、科两级成本核算后,解决了过去成本不实、收益不准的问题,使“糊涂账”变为“明白账”,即医疗收入和成本消耗、医疗收益、家底均明明白白、清清楚楚。
2.规范了成本核算的基础工作,堵塞了漏洞。通过院、科两级成本核算,加强了财务自身管理,发挥了经济管理在医院管理中的作用。建立健全了财产物资出入库制度,完善了固定资产的管理制度,制定合理的内部结算价格,规范了各项原始记录的收集整理和费用的分摊方法。在堵塞漏洞方面,做到了防止在院病人欠费增大,减少了出院逃费现象;在价格管理上防止了科室自定价格乱收费,端正了医风,塑造了医院形象。
3.降低了成本,提高了经济效益。月终经过核算后,及时将科级成本核算数据反馈到科室,使各科室主任、护士长对本科室当月的收支情况做到心中有数,随时调整收支计划,提出降低费用消耗的具体措施,教育全科人员增强开源节流的意识,自觉减少浪费,努力提高效益。
4.实行经济效益同工作人员利益挂钩,打破了“大锅饭”。通过医疗成本核算,科室人均医疗收益与科室人员奖惩挂钩,奖励上不封顶,下不保底,科室收支结余持平或出现负数时无奖金。这样,既体现了多劳多得、按劳分配的原则,又充分调动了全体工作人员开源节流、增收节支的积极性和主动性,有力地促进了医院整体建设和各项工作的开展。
5.提高了劳动效率。医院实行内部有偿服务,医院各科室之间提供服务和物品按医院内部服务价格结算,使用资源的科室支付成本,提供资源的科室得到收入,提高了全院各科的劳动效率,有效控制了医院的无效成本。
6.为领导正确决策提供了依据。月终对各项数据进行核算,汇总报表,并对当月核算数据进行纵向、横向的全面分析比较,为院领导正确决策提供准确的数据,使医院的经济效益1年上一个新台阶。