小儿双侧腹股沟疝修补术的临床护理
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【摘要】
目的:探讨小儿双侧腹股沟疝修补术的护理、术式及效果。方法对2006年1月至2009年6月,在氯胺酮全麻下,采用下腹腹横纹正中小切口修补小儿双侧腹股沟疝的护理措施及临床效果进行回顾性分析。结果256例小儿双侧腹股沟疝患儿,年龄6个月~8岁,平均手术时间1O~15min,手术顺利,当日出院。术后护理随访6个月(250例),发生睾九鞘膜积液8例,复发2例(为单侧复发),无一例发生切口感染、积血、萎缩等并发症。结论正确的术前术后护理可以取得患儿及家长的配合,手术效果好,恢复快,使下腹腹横纹正中小切口修补小儿双侧腹股沟疝更加安全简便。
【关键词】小切口;双侧腹股沟疝;护理作者:朱崇应张刚领
腹横纹小切口修补小儿腹股沟疝,已广泛应用于临床,但下腹腹横纹正中小切口修~H,JD双侧腹股沟疝的临床报道尚属少见,其不失为一种修补小儿双侧腹股沟疝的好方法,其临床护理措施具有一定的独特性。现将我科2006年1月至2009年6月,收治的256例小儿双侧腹股沟疝的护理与效果观察报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组256例小儿双侧腹股沟疝,男215例,女41例。年龄6个月~8岁。均为择期手术,该组患者均一般情况好,无手术禁忌证。
1.2修补方法:本组患儿均常规术前禁食水6h,采用氯胺酮全身麻醉,于耻骨上正中腹横纹处作1.5—2.0cm皮肤切口,止血钳分离至一侧外环口处,确认提睾肌筋膜后分开提睾肌显露精索,于其内侧提起疝囊,将精索和疝囊钝性分开至可见黄色腹膜外脂肪处,于此处作贯穿结扎,较大疝囊于其中部横断,远端旷置,近端与精索分离开并作高位结扎,彻底止血,最后牵拉阴囊韧带或引带将送人阴囊底,精索组织在腹股沟管内被拉直。同样方法处理对侧疝囊。术毕于皮下缝合一针,由于d,JL皮下脂肪厚,耻骨上皮肤皱纹作用切口自然对合,用创可贴贴合切口,不缝合皮肤。
2结果
本组患儿均为门诊日问手术,手术切口小(1.5—2.0cm),手术时间短(手术时间10~15min),损伤轻微,当日回家不需住院。术后护理随访6个月,256例患儿中,除8例发生鞘膜积液、2例单侧复发外,其余均无切口感染、积血、萎缩等并发症,预后良好。
3护理措施
3.1术前护理:3.1.1常规护理:术前6h禁食、4h禁水,并与家长主动沟通,解释其重要性,以减少麻醉意外。同时向他们宣传疝气常识以及手术方式和效果,打消顾虑,取得良好配合。
3.1.2与患儿情感沟通:对较小患儿采取一起玩玩具、听音乐、逗乐取笑;对年长儿采取正确的诱导和耐心的启发、鼓励、表扬等方法,赢得患儿信任和依赖,消除患儿内心的恐慌与不安,轻松接受手术。
3.1.3皮肤护理:用软皂和温水,清洁手术部位皮肤,重点清洁阴囊部,然后用消毒巾包裹。
3.1.4建立静脉通道,遵医嘱术前给药及麻醉用药。
3.2术中护理:3.2.1手术间室温调节:由于术中手术野暴露,患儿易发生寒战、肌紧张等,应提前做好保暖准备,手术间室温应调节在24—26℃,湿度在50%~60%,进行各项操作时尽量减少患儿身体的暴露。术中冲洗液和输入的液体,应加温后使用,注意保暖,防止着凉,以免影响手术过程和予后。
3.2.2手术:肩背部应垫高,肩与床头平齐或稍超出,头略偏向一侧,以保持呼吸道通畅。而且小儿皮肤娇嫩,容易受压损伤,因此要特别注意给予舒适的,既要保证手术野暴露充分,又要有利于呼吸和血液循环;肢体伸展要适度,约束带固定松紧要适宜,以能伸入一指为宜,里面放好衬垫,以便手术顺利进行,防止术后皮肤破损。
3.2.3生命体征的观察:严密观察呼吸、心率、瞳孔、意识等变化,备齐抢救药品及器械。小儿鼻腔、咽喉狭小,黏膜柔软、纤细,但血供丰富,纤毛运动较差,所以易受感染,也易引起阻塞,应及时清除呼吸道分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅。小儿一般出血量>10%时,易发生心力衰竭,导致休克,应密切观察循环系统变化。
3.2.4术中输液的管理:注意穿刺部位和输液针的选择,保持输液通畅,方便临时用药及抢救给药,根据年龄和手术需要调节滴速。
3.3术后护理:3.3.1患儿出手术室后,未清醒前应去枕平卧,头转向一侧,以防呕吐物误吸。清醒后头取高位,以利于呼吸。根据情况合理吸氧,使患儿苏醒过程安全渡过。同时注意保暖,防止着凉。
3.3.2严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化。术后每3O分钟测体温、脉搏、呼吸1次,直至完全清醒。随着物的排泄,在患儿意识逐渐恢复过程中,会出现阵发性躁动、哭闹等,这种现象会反复3—4次,此时应作间断性唤醒或刺激,使患儿尽快清醒,并注意安全防护措施,必要时使用约束带。
3.3.3切口护理:观察切口有无出血,阴囊有无水肿及血肿,发现异常及时报告医生处理。在切口处放置食用盐袋,有良好的压迫止血作用。
3.4出院后随访和院外指导:患儿出院时要向家长交待清楚有关注意事项:①保持切口清洁、干燥,避免尿液浸湿敷料,造成切口感染。②术后阴囊会有轻度水肿,一般术后3d可逐渐消退恢复正常,不必担心忧虑。③尽可能多哄劝患儿,避免哭闹和增加腹压的一切因素,保证切口顺利愈合。④术后切口处可能会有小的硬结,1~2个月后会慢慢吸收消失。⑤护理人员要定期随访,了解患儿恢复情况,评价预后效果。
4护理体会
小儿腹股沟疝是A~JLPb科的常见病之一,其双侧腹股沟疝占有一定的比率,传统的修补术式需要两个切口,有创伤性大、美观性差的缺点。下腹腹横纹正中小切口修补术式具有:①微创性、损伤小;②操作方便、效果好;③切口隐蔽、美观等优点。但与此同时,对护理质量要求也较高:①认真做好术前护理宣教,让患儿及家属尽可能理解该术式的优点,做好充分的心理准备和护理支持,减轻患儿及家长的心理压力及恐惧感,调动患儿的主观能动性和自我控制能力。以最佳的心理状态接受手术。②与患儿进行有效的护理沟通,可以取得患儿信任,取得良好配合。③静脉穿刺力争做到一针见血,避免因反复静脉穿刺造成不利影响。④高质量的术中术后护理,可以提高手术和麻醉的安全性,避免切口出血、水肿、感染,促进切口愈合。⑤良好的出院指导,可以打消家长不必要的心理顾虑并掌握正确的院外护理方法,有利于患儿康复。⑥及时术后随访,可以掌握第一手资料,正确评价愈后效果,改进护理方法。
参考文献:
【1】袁丽菊。小儿疝气手术前的心理护理【J】。全科护理,2008,6(23):2090.
【2】王双喜,肖仲萍,尹桂英,等。系统心理干预对围术期病人心身的影响【J】。护理学杂志,2004,19(18):59—69.