浅谈甲沟炎的防治措施

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【摘 要】通过对甲沟炎病因的分析，对其预防和治疗进行探讨。

【关键词】 甲沟炎；预防；治疗

手是人体的重要劳动器官，在劳动中容易发生破损而导致感染，甲沟炎是手部感染中比较常见的疾病。笔者在大学校医院从事换药工作多年，发现甲沟炎是门诊换药的高发病例，特别是新生军训期间，甲沟炎的发病率呈明显上升趋势。此病虽小，但带来的痛苦却也影响正常的学习和工作。现将积累的一些关于甲沟炎的心得与大家一起交流。

甲沟炎是指甲周围软组织（即甲沟部）发生的化脓性感染，常因拔除倒刺、指甲修剪过短或异物刺入而引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌[ 1 ]。发病部位趾部多与指部。临床表现：先为局限在趾（指）一侧的边缘红肿，有或无少许分泌物，疼痛轻微，有少数人会自行消退，但大部分人病情会加重；发展成慢性，病程长者，甲缘处出现炎性肉芽组织增生，此肉芽组织触之易出血，包裹住甲缘，使分泌物无法流出以致红肿扩散、疼痛加重；如果病情进一步加重会引起甲下积脓，甲下呈白色，疼痛剧烈，红肿还可蔓延到对侧甚至到手足背部；如病情进一步恶化甚至会引起全身性的感染，出现恶寒、发热的全身表现。所以此病虽小但不可小觑。

甲沟炎的分类：甲沟炎根据发病原因及临床症状的不同可分为急性甲沟炎、慢性甲沟炎、化脓性甲沟炎、单纯性甲沟炎、嵌甲性甲沟炎这几种类型。

发病原因：（1）创伤，如运动时足趾、手指受伤后未及时处理引起感染；（2）拔倒刺、剪甲时过度修剪以致甲沟组织受伤；（3）穿大小不合适的鞋，特别是鞋头过尖过紧，使趾甲受挤压变形，形成嵌甲。军训时学生穿得军鞋大多不合脚，且进行较大强度的训练，局部高温高湿的环境更使甲沟炎发病率增高。此病还有一特点是易复发。

一般资料：2012年9月份12例患者中，单侧甲沟炎伴有红肿无分泌物者5例；单侧甲沟炎伴红肿有分泌物者3例；双侧甲沟炎并伴甲下积脓者2例；创伤引起趾甲大部分与甲床剥离者2例。病程短者2～3天，病程长者几个月甚至半年。

典型病例：李XX，男，18岁，初诊日期为2012年9月6日，患者于5天前觉右脚大拇趾内侧疼痛，并逐渐加重，局部红肿明显，活动后症状更为明显。问诊其在军训期间；检查：右脚拇趾内侧甲沟处局部红肿，并有少量脓性分泌物，呈黄白色，诊断为急性化脓性甲沟炎。治疗方法为：首先碘伏消毒后剥离趾甲和甲床，使甲沟充分暴露利于引流，然后用3%双氧水、0.9%盐水清洗，碘伏消毒后置碘伏纱条于患侧甲沟内，最后红肿处外敷鱼石脂软膏。每天一次，3天后红肿明显消退，无黄白色分泌物；第5天时只上引流条停用鱼石脂软膏，至第7天治愈。因在军训期间，天气炎热，活动强度较大，愈后为防复发嘱其训练期间穿军鞋时松紧需合适，特别不能过紧，训练结束后需换穿宽松透气的鞋，及时清洁足部，保持干燥，并在先前发炎甲沟处涂上碘酒，适当抬高患足并制动直到军训结束。

治疗方法：（1）症状轻微者可于患处涂碘酒，一天3～5次，特别是晚上洗后睡前，注意碘酒一定要涂进甲沟内，尽量保持患处的清洁干燥。（2）有红肿者于红肿处外敷鱼石脂软膏，每天一次，一般较轻患者几天后红肿逐渐消退。（3）如仍不见效者可扩开创口，即剥离趾甲和甲床，使甲沟充分暴露，用3%双氧水、0.9%生理盐水清洗甲沟后置引流条（碘伏纱条、雷夫奴尔纱条），纱条一定要置于甲沟底部但不能太紧以起到引流消炎的作用，甲周红肿处外敷鱼石脂软膏，注意软膏不能渗入甲沟内，每天一次，大多患者一个星期左右可逐渐好转。（4）甲下积脓者需进行剪嵌甲的治疗，即剪掉嵌入甲床内的多余趾甲后再按上述第3条进行治疗，剪嵌甲的过程病人比较痛苦，毕竟十指连心，但这项治疗对嵌甲病人非常有效，能大大缩短病程，加快恢复。（5）双侧甲沟炎的病人在控制感染后尽快行拔甲术。（6）一般来说甲沟炎病人以采取局部治疗为主，一般病情不使用抗生素治疗，但是对于甲下积脓严重着、行拔甲手术头三天者、伴全身感染的患者要适当给予抗生素的治疗，其用药、给药途径和给药时间依病情而定。（7）对于易复发者可到较大的医院专科做针对嵌甲的甲床修复手术，彻底根除此病，当然还得积极地预防。

治愈标准和结果：经治疗后局部红肿、疼痛消失，无分泌物，指（趾）甲、甲沟、甲床形态正常，活动正常为治愈。在以上12例病例中2例双侧甲沟炎并伴甲下脓肿者和2例创伤引起趾甲和甲床剥离者共4例均行拔甲手术，另外8例患者经过上述1-4条的方法治疗后全部治愈。在治疗过程中均对患者进行了甲沟炎预防知识的健康教育。一年后回访12例患者中除一例外均未复发。值得注意的是此例复发患者为一女生，平时喜穿尖头高跟鞋。

预防方法：（1）穿大小合适的鞋，不穿鞋头太尖太小的鞋子。（2）受伤后及时医治防止感染。（3）修剪趾（指）甲时不要修剪过深，把指（趾）甲剪成弧形，甲沟两侧不要留指（趾）甲尖，不要随便剪甲沟，禁止用未消毒的剪刀自行剪嵌甲。（4）养成良好的卫生习惯，切忌随意拔除倒刺，有倒刺时应用指甲刀或剪刀齐根部剪断、剪齐并涂上护肤霜，切忌硬性拔除倒刺。（5）有脚气的患者如得了甲沟炎需注意及时保持足部的清洁干燥，及时更换鞋袜，防止细菌合并真菌感染，使病情更加复杂严重。（6）易复发者早期出现症状时可在甲沟处涂碘酒以控制其发展，症状不能控制的要及时就医。

总之只要我们积极地预防和治疗，甲沟炎给人带来的不便与不适会离我们越来越远的。

参考文献

[1]鲁少臣，钟开诚.外科护理学.湖北：湖北科学技术出版社，1992.2.