家庭主要成员同步健康教育对糖尿病患者饮食治疗依从性的影响

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DOI：10.16658/ki.1672-4062.2016.18.144

[摘要] 目的 探讨以家庭主要成员为对象同步健康教育对糖尿病患者医学营养治疗依从性的影响。方法 将2型糖尿病住院患者80例随机分为试验组（40例）和对照组（40例），实验组患者及家庭主要成员一起参加常规糖尿病健康教育；对照组采用常规糖尿病健康教育方法。患者出院6个月后，采用糖尿病患者饮食依从性量表评定饮食依从性，同时比较两组患者干预后的体重指数（BMI）、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂变化。结果 出院后6个月两组患者的饮食治疗依从性比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 糖尿病；家属；健康教育；饮食治疗；病人依从性

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（b）-0144-02

随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，全球的糖尿病发病率正呈现快速增长的趋势。糖尿病的治疗包括药物和非药物治疗，饮食疗法是糖尿病治疗的基础，通过饮食治疗促使患者改变生活方式，控制总热量的摄入，保持或达到理想体重[1]。糖尿病需要终生治疗，有效地控制病情不仅需要早期诊断与合理治疗，更需要患者具有良好的依从性主动参与疾病管理。糖尿病患者的饮食控制离不开家庭和社会的支持，在糖尿病的治疗过程中，家庭功能良好者血糖控制效果及疾病自我管理能力均好于家庭功能不良者[2]。该研究旨在探讨实施2型糖尿病家庭主要成员的同步健康教育后对糖尿病患者饮食依从性的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月―2013年3月在该院住院的2型糖尿病患者80例，年龄22～86岁，平均（57.67±13.07）岁，男51例，63.8%，女29例，36.3%。纳入标准：①符合1999年WHO有关2型糖尿病的诊断标准；②有一定阅读能力，可行走，无精神疾患；③自愿参与研究；④愿意定期参加随访者。排除标准：①智力低下，无阅读能力；②意识不清或不合作、语言表达不清者；③有严重并发症如：严重糖尿病肾病。

1.2 方法

1.2.1 第一阶段，常规教育及个体化教育 对照组以糖尿病患者为对象，实验组以患者及家庭主要烹饪者为教育对象，教育内容为：什么是糖尿病、饮食治疗、运动治疗、自我检测、急性并发症及慢性并发症等，1次/d，40 min/次，共5次。同时两组均采用分阶段教育形式，糖尿病专科护士在患者入院1～3 d完成基线评估，找出问题给予针对性指导，设定个体化饮食处方；入院4～6 d，评价效果，同时给予食物交换份的教育；入院7～10 d，最后进行评价，并强化教育。

1.2.2 第二阶段，饮食加强课 常规教育后开设幸福家庭课堂，以实验组患者及家庭主要烹饪者为对象，采用一对二的教育形式，内容为医学营养治疗的目标意义、食物交换法、GI概念与食物选择，饮食治疗具体操作技能的指导及饮食技巧，2次/月，45 min/次，共2次。

1.2.3 第三阶段，小组讨论和糖尿病饮食体验PK赛 开设小组讨论，运用提问式教育模式讨论遇到的饮食问题，专科护士给予解答；举办糖尿病饮食体验PK赛，通过比赛形式强化食物及量化概念。2次/月，共2次。

1.3 评价

①患者饮食治疗依从性评判根据郑淑君[3]等报道方法，让患者或家属填写，共有4个项目，内容包括：能否按计划控制饮食、能否按时定量进餐、能否称量或准确估量食物、能否使用食物交换量表安排饮食，采用4级评分法，根本做不到1分，偶尔做到2分，基本做到3分，完全做到4分，总分4～16分，得分愈高，表明饮食依从性愈好；②测定患者空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、甘油三酯及体重指数。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（x±s）表述，组内各项指标前后比较采用配对t检验，各组之间指标比较用单因素方差分析，以P

2 结果

①实验组干预后饮食治疗依从性较对照组显著提高（P

②实验组干预后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯及体重指数等代谢指标较对照组显著显著下降（P

3 讨论

糖尿病是一种代谢紊乱疾病，属于生活方式病，治疗除合理应用降糖药物外，改进生活方式、科学合理搭配饮食是维持和提高治疗效果的重要措施[4]。营养教育能提高人群自我管理能力，促使其采取健康的生活方式，改善代谢控制，提高生存质量[5-7]。

在该项研究结果中，2型糖尿病患者存在不合理饮食结构和生活方式，由于无法长期对每一位糖尿病患者进行膳食指导及监督，极易出现饮食治疗的不依从，给予患者饮食教育，观察到患者2 hPG、TRIG较前有所降低，说明了给予糖尿病患者膳食指导有助于餐后血糖及TRIG的控制，但在称量或准确估量食物、使用食物交换量表安排饮食的依从性得分仍较低，说明应加强对2型糖尿病患者及家庭主要成员在称量或准确估量食物、使用食物交换量表安排饮食方面的教育，对2型糖尿病患者及家庭主要成员重点进行饮食治疗具体操作技能的指导，同时对依从性差的患者，要与患者和家庭主要成员一起分析原因，进行有针对性的指导，尽量消除影响因素，才能提高2型糖尿病患者的饮食治疗依从性。

糖尿病有明显的遗传倾向[8]，指导家庭成员认识到这个问题，有利于建立良好的生活方式，减少危险因素，养成良好的饮食习惯。

[参考文献]

[1] 潘长玉.Joslin糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，2007：611.

[2] 陶太珍，莫文娟.社区糖尿病患者家庭功能与血糖控制效果的评价[J].中国全科医学，2004，7（1）：45-46.

[3] 郑淑君，叶晓青，成守珍，等.2型糖尿病患者饮食治疗依从性研究[J].护理学杂志，2007，22（5）：3

[4] 范荣兰.健康教育处方对老年糖尿病患者服药依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（9）：116.

[5] FAN XC， ZHANG PF， HOU YH， et al. Investigation on knowledge about diabetes mellitus among people undergoing physicalexamination[J]. Journal of Nursing Science， 2007， 22（19）：15.

[6] Rickheim PL，Weaver TW，Flader JL，et al.Assessmentof group versus individual diabetes education[J].Diabetes Care，2002，25：269-274.

[7] SUSAN L，MICHAEL M，VENKAT KM.Effectiveness ofself-Management trainingin type 2 diabetes[J]. Diabetes Care，2001，24：561-587.

[8] 郑淑君，叶晓青，成守珍，等.2型糖尿病患者饮食治疗依从性研究[J].护理学杂志，2007，22（5）：3.

（收稿日期：2016-06-17）