自攻型微钛钉支抗在矫治成人上颌前突中的临床探讨

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摘要：目的 探讨自攻型微钛钉支抗在矫治成人上颌前突中的临床效果。方法 选取我院成人上颌前突的患者69例进行自攻型微钛钉支抗矫治，上颌拔除两颗第一前磨牙，下颌根据实际情况决定是否拔除前磨牙，在矫治前后用X线片对头颅侧位进行拍摄并做头影测量分析。结果 69例患者共植入145枚自攻微钛钉，矫治均保持稳定，术后患者的牙弓突度和侧貌得到显著改善；69例患者上颌切牙切缘平均内收6.52 mm，FCA平均减少2.93°，U1-NA平均减少6.10°，UL-EP平均减少3.16 mm，上颌切牙矫治前后差异有统计学意义（P

关键词：自攻型微钛钉支抗；上颌前突；成人矫治

上颌前突是最常见的上颌骨发育畸形，它是因为上颌骨长度发育过长造成的。临床症状主要有牙弓狭窄、上颌牙列超突、腭盖高拱、开唇露齿[1]。前突严重的成人患者中常常需要拔除上颌双尖牙并进行绝对支抗矫治。本文以我院69例要求矫治骨性上颌前突畸形的患者，应用自攻型微钛钉支抗内收上颌前牙为研究对象，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年1月31日～2013年6月31日收治的69例确诊的要求矫治骨性上颌前突畸形的患者为研究对象，男29例，女40例，年龄21～30岁，平均年龄（25.3±3.4）岁。患者症状表现均为上前牙直立，上牙列拥挤，磨牙关系为安氏II类或Ⅰ类。上颌拔除两颗第一前磨牙，下颌根据实际情况决定是否拔除前磨牙，矫治术采用直丝弓矫治技术，应用自攻微钛钉加强上颌后牙支抗。

1.2方法

1.2.1矫治过程 我院69例符合安氏Ⅰ类或Ⅱ类的病患中有41例患者设计拔除上颌第一双尖牙，28例患者患者设计拔除上颌第一双尖牙、下颌第二双尖牙。全部选用陶瓷或金属托槽，首先用0.41 mm的不锈钢圆丝和镍钛圆丝排齐整平牙列后，在69例患者的上颌第一磨牙和上颌双侧第二双尖牙之间的颊侧分别植入自攻型微钛钉。15d后加力使用0.56 mm×0.41 mm或0.64 mm×0.43 mm的不锈钢方丝采用滑动法整体性内收前牙，为避免因前牙内收过度导致不锈钢丝弯制前牙牙冠而转矩，上颌加力在牵引钩和微种植钉之间要使用弹力橡皮链或镍钛螺簧，两侧在1.5 N左右，为保证抗力中心在前牙，应该用长牵引钩。每5 w复诊1次，直到拔牙间隙关闭。治疗周期为1.5～2年，平均（18.3±3.6）月。

1.2.2 X线头像测量分析 69例患者在治疗前、后的头颅成影分析。头影测量主要以从翼上颌裂Ptm点到腭平面的垂线为主要参考线。分析指标：①（SNB）鼻根点及下齿槽座点和蝶鞍中心构成的角；②（U1-SN）上中切牙唇倾角即前颅底平面和上中切牙长成的后下夹角；③（U1E-RL）上中切切缘至RL的距离；④（U6-pp）上颌第一磨牙近中颊尖至腭平面的距离；⑤（SNA）蝶鞍中心、鼻根点和上齿槽座点成的角；⑥（ANB）上齿槽座点、鼻根点和下齿槽座点成的角；⑦（U1-NA）上中切牙长轴、鼻根点和上齿槽座点连线（NA）之间的上交角；⑧（U6s-RL）上颌第一磨牙牙冠近中接触点到RL的距离；⑨（OVERJET）前牙覆盖。

1.3统计学分析 两组患者的统计方法为：采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，以（x±s）表示，并采用χ2检验以及t检验，若P

2结果

69例患者共植入145枚自攻微钛钉，矫治均保持稳定，术后患者的牙弓突度和侧貌得到显著改善。在拔牙间隙关闭后，尖牙关系中性，后牙尖窝关系良好，病患和满意。

69例患者上颌切牙切缘平均内收6.52 mm，FCA平均减少2.93°，U1-NA平均减少6.10°，UL-EP平均减少3.16 mm，上颌切牙矫治前后差异有统计学意义（P0.05），见表1。

3讨论

微钛钉的初始稳定性受微钛钉的直径、形状、负载力值，植入角度、深度等诸多因素的影响，自攻型微钛钉初始稳定性决定了微钛钉的支抗能力，初始稳定性又取决植入后的机械嵌合力。在常规植入手术前拍X线片前，要选择上颌第一磨牙与第二前磨牙之间距龈缘大约5～7 mm的牙槽间隔处植入，因为这片牙槽骨量很饱满，游离的龈比非角化有利于微钛钉稳定。本研究中微钛钉的植入设计角度和牙长轴成25°～35°，主要可以显著提高微钛钉与骨皮质间的表面接触性，从而达到最佳稳定性。有研究表明[3]，具有良好初始稳定性，其最适承载力为200 g左右。在植入后立刻加力，可以有效提高微型种植体的机械稳定性，同时在加力时微钛钉周围的骨组织改建依然有很好的骨整合。本文在微钛钉植入后加力主要每侧用160 g，治疗当中没有出现不稳定的现象，可以很好地达到强支矫正效果，由此可知，自攻微钛钉支抗在最适承载力内进行即刻加力是有效的。

上颌前突常常伴有直立的上颌大前牙，为避免因前牙内收过度，微钛钉的植入位置要尽量靠近龈方的位置，使得不锈钢丝不会因弯制适度前牙冠唇向根舌而转矩。之后，再应该使用较长的牵引钩，发挥长牵引钩的牵引力接近前牙阻抗中心，这样可以使前牙转矩得到有效控制，防止整体内收[4]。上颌前牙整体内收会使上颌的牙槽基骨有少量的改建后退。在治疗临床中可发现，轻中度骨性的上颌前突患者，在经过拔牙矫治后，可以最大限度地内收上颌前牙，治疗效果极佳。

矫治上颌突前就是为了改善面型，矫正治疗就是这种掩饰性治疗，通过手术矫正最大限度来改善上颌突前问题，如此进行正确的强支抗是手术成败的关键。本文研究结果显示，69例患者共植入145枚自攻微钛钉，矫治均保持稳定，术后患者的牙弓突度和侧貌得到显著改善。69例患者上颌的第一磨牙在术后均未发生显著性移动，这表明自攻微钛钉支抗可以最大程度地对上颌前牙进行支抗；同时研究显示，上唇突度，面型角也明显改善，表明自攻微钛钉强支抗后，可以利用拔牙间隙最大限度地内收上前牙，这一结果和相关研究相吻合[5]。

综上所述，应用自攻微钛钉支抗可以最大限度内收上颌前牙，显著改善成人上颌前突畸形，值得参考。

参考文献：

[1]包雪.正畸微种植体初始稳定性的研究进展[J].中华口腔正畸学杂志，2013，12（13）：57-59.

[2]曾祥龙.正畸种植体支抗的发展类型与应用[J].口腔正畸学，2012，5（6）：12-13.

[3]詹颖.微型种植体支抗在内收前牙正畸治疗中的临床应用[J].国际口腔医学杂志，2013，3（12）：18-19.

[4]李渤.不同施力时间对微钛钉种植体支抗稳定性的影响[J].临床口腔医学杂志，2013，45（13）：75-76.

[5]马俊青.微型支抗种植体即刻加载的组织学研究[J].口腔医学，2012，12（4）：25-26.