CA125联合影像检查在鉴别卵巢肿瘤良恶性中的价值
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摘要：目的 探讨ca125联合影像检查在鉴别卵巢肿瘤良恶性中的价值。方法 选择本院收治的卵巢肿瘤患者70例，全部患者行超声CT、MRI与CA125检测，以最终病理结果为金标准，判断CT、MRI与CA125联合检测鉴别良恶性肿瘤的敏感性与特异性。结果 CT、MRI与CA125联合检测诊断卵巢良恶性的敏感度、特异度均明显高于CA125或CT、MRI、超声单独检查，差异有统计学意义（P
关键词：卵巢肿瘤；鉴别诊断；CT；MRI；CA125；超声
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫癌，但卵巢癌死亡率较高，严重危害女性生命健康。但是卵巢癌早期症状隐匿，缺乏典型表现，术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困难，导致多数患者早期丧失治疗机会，因此早期诊断对患者治疗及生存有重要意义[1]。CT与MRI是临床常用的影像学检查手段，可对许多占位性病变提供术前诊断信息，目前在卵巢恶性肿瘤诊断中的应用较多，另外文献研究显示CA125对卵巢肿瘤的鉴别诊断价值较高[2]。本文选择本院收治卵巢肿瘤患者行CT、MRI、CA125检测，观察联合检测对良恶性肿瘤的鉴别价值。
1资料与方法
1.1一般资料 选择本院2010年1月～2013年5月收治的卵巢肿瘤患者70例，全部患者术前均行CT、MRI、CA125检测。其中，患者年龄34～62岁，平均（50.4±3.5）岁；术后病理证实，良性肿瘤28例，恶性肿瘤42例。
1.2方法 CT：采用美国GE light speed CT机，行耻骨联合下缘到髂前上脊常规扫描，深吸气屏气后扫描，层厚10 mm，层间距10 mm，电压120kv，电流130 mA，间隔1.8s。
MRI：采用Philips Gyroscan Inter 1.5 T磁共振扫描仪，常规矢状位定位成像，然后采用T1、T2加权像轴位和T2加权像矢状位成像，T1加权像重复时间为550 ms，回波时间为14 ms，T2加权像重复时间为3500 ms，回波时间为100 ms；扫描断层层厚为5 mm，间隔1.5 mm，视野28～30 cm。所有患者检查所得影像资料均由高年资医师阅片，判断肿瘤的良恶性。
采用东芝SSA-340型彩色多普勒超声诊断仪（日本），阴道探头频率5～9 MHz，腹部探头频率2～4 MHz，首先在膀胱充盈状态下行经腹部超声检查，观察肿瘤的位置、形态、淋巴结肿大、腹水及肝脏转移情况。然后嘱患者排空膀胱，行经阴道超声检查，观察肿块大小、形态、回声，采用多普勒超声检查观察肿瘤周边及内部血管形态及血流分布特点，并且在血流明亮处进行脉冲多普勒取样。根据多普勒超声图像进行肿块内血流分型，并测定肿块收缩期峰值流速（PSV）及阻力指数（RI）。
患者术前1d清晨，抽取空腹静脉，分离血清后，置于-20℃保存，采用ELISA法检测血CA125水平，检测试剂盒由Can Ag公司生产，严格按操作步骤进行。以CA125≥35 U/ml判断为肿瘤恶性，CA125
1.3观察项目 统计全部患者CT、MRI检查诊断结果及CA125判定结果，并以术后病理结果为金标准，判断CT、MRI与CA125联合检测鉴别良恶性肿瘤的敏感性与特异性。
1.4统计学方法 数据采用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1病理诊断结果 术后病理检查结果显示良性肿瘤28例，其中，囊肿12例，子宫内膜异位症6例，良性畸胎瘤6例，囊腺瘤4例；恶性肿瘤42例，其中，状浆液性囊腺癌26例，粘液性囊腺癌7例，子宫内膜样癌4例，未分化癌4例，透明细胞癌3例。
2.2 CA125联合影像诊断卵巢肿瘤效果 以病理诊断结果为金标准，与CA125联合影像检查判断卵巢肿瘤良恶性的敏感度为88.1%（37/42），特异度为92.9%（26/28）；CT+MRI判断卵巢肿瘤良恶性的敏感度为76.2%（32/42），特异度为75.0%（21/28）；CA125判断卵巢肿瘤良恶性的敏感度为73.8%（31/42），特异度为78.6%（22/28）；CA125联合影像诊断的敏感度、特异度明显高于CT、MRI、超声与CA125单独检测，差异有统计学意义（P
2.3良恶性肿瘤的超声特征 多普勒检查显示恶性肿瘤内部血管多分布于肿瘤实质区域，排列杂乱不规则，血流分型多为III型；良性肿瘤血管多分布于周边或间隔上，血管排列规则、稀疏，血流分型多为I、II型，良恶性肿瘤血管分型比较，差异有统计学意义（P
3讨论
卵巢癌是女性常见的生殖器恶性肿瘤，死亡率较高。CT与MRI是临床常用的影像检查手段，对盆腹腔占位性病变的诊断价值较高，其中CT可以显示盆腔解剖结构，明确肿瘤位置，区分实性与囊性肿块，清晰显示肿瘤形态及其与周围组织的关系[3]；而MRI对软组织显示明显优于CT，并且应用脂肪抑制T1加权成像技术，可以明确肿块内高信号影是脂肪或出血，可对卵巢畸胎瘤、出血性囊肿或子宫内膜异位症等进行鉴别[4]，因此临床常将两者联合应用。由于卵巢位置较深，常规妇科检查很难在早期发现异常，而研究显示血清肿瘤标志物CA125检测对卵巢肿瘤的预测价值不高。而超声因操作简单无创，成为临床卵巢肿瘤的常用方法，尤其是经阴道超声，探头距离盆底器官距离更近，加之探头频率较高，可以有效显示卵巢结构及内部血流改变情况[5]。
恶性卵巢肿瘤CT、MRI常表现为较大的肿块，呈囊性或实性，肿块有结节状或菜花状突起，侵犯周围组织器官，伴淋巴结肿大。超声除有效显示肿瘤形态特征外，还可通过多普勒技术显示肿块周边及内部血流分布情况，这对肿瘤性质鉴别有重要意义。本文结果显示恶性肿瘤内部血管多分布于肿瘤实质区域，排列杂乱不规则，血流分型多为III型；而良性肿瘤血管多分布于周边或间隔上，血流分型多为I、II型。
但是CT、MRI、超声诊断存在一定的局限性，定性诊断价值较低，需要联合其他指标进行定性诊断，如CA125等[6]。研究显示CA125鉴别卵巢恶性肿瘤敏感性为78.1%，特异性为76.8%，其对卵巢癌减瘤术成功的预测准确率可达77%[7]。本研究结果显示CA125判断卵巢肿瘤良恶性的敏感度为73.8%，特异度为78.6%，与研究相符。
但是由于CA125来源于正常的腹膜间皮细胞，盆腔炎症、腹腔结核及子宫内膜异位症等也可以刺激腹膜间皮细胞分泌CA125，导致血CA125升高[8]，因此CA125非诊断卵巢癌特异性指标，有必要与影像学检查手段联合应用。本研究中CA125联合影像检查检测诊断卵巢良恶性的敏感度、特异度及准确率均明显高于CA125或CT、MRI、超声单独检查。
综上所述，CA125联合影像检测诊断卵巢癌的准确性较高，可有效避免避免误诊漏诊情况，可作为初步判定卵巢肿瘤良恶性的主要手段。
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