凝胶快速止血气囊治疗鼻出血及鼻腔鼻窦术后填塞止血分析
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鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症，临床上以突然或反复出血，出血量不等，可单侧或双侧鼻腔同时出血为特点。鼻腔填塞是其主要的治疗方法，传统的填塞材料为凡士林纱条。随着科技的发展，一些新的更先进有效的止血材料应用于临床，取得良好的效果。我科2011年8月-2013年4月用快速凝胶止血气囊治疗鼻出血及鼻腔鼻窦术后填塞止血取得良好效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 鼻出血患者共63例，单鼻出血52例，双鼻出血11例，男性40例，女性32例，年龄28岁-75岁，平均年龄49岁；鼻腔鼻窦手术填塞止血患者589例，其中男性335例，女性254例，年龄16-75岁，平均年龄27岁，鼻窦炎鼻息肉患者310例，鼻中隔偏曲患者279例。
1.2 填塞方法 使用美国凝胶快速止血气囊7.5cm，先用蒸馏水或注射用水浸泡气囊约10s，使气囊表面止血材料成凝胶状态，鼻窥扩开前鼻孔，用枪状镊铗住气囊把其塞入鼻腔出血点或术腔，根据止血效果及患者耐受程度用5ml注射器给气囊打5-15ml空气，检查患者鼻腔、口咽有无渗血，最后用胶布将气囊固定于鼻旁。
1.3 填塞后处理 常规给予抗生素及止血药治疗，必要时予以镇静，同时积极治疗患者原发病（如高血压患者降压治疗）。鼻出血患者不出血2天予以取出气囊，鼻腔鼻窦手术患者于术后2-3天取出气囊。
1.4 判断标准 鼻腔止血气囊填塞半小时后患者双鼻腔及后鼻孔未见活动性鲜血渗出为治疗有效。
2.结 果
鼻出血患者只有2例止血气囊填塞无效，有效率96.82%；鼻腔鼻窦手术患者589例术后全部无明显渗血，有效率100%；止血气囊用于鼻出血及鼻腔鼻窦术后填塞止血的总有效率99..69%。
3.讨 论
鼻出血是耳鼻喉科常见急症，治疗关键是在于明确病因，找到出血部位，选择适当的治疗方法[1]。目前对鼻出血的急诊治疗，通常采用油纱条前鼻孔填塞，重者前后鼻孔同时填塞[2]。将油纱条填入鼻腔压迫止血患者非常痛苦，如行后鼻孔填塞更是痛苦异常，整个操作过程繁杂，难度较高，疗效有限[3]。而且受鼻腔狭窄的限制，填塞时可造成鼻腔黏膜新的损伤，有时因继续出血而需反复填塞者，使患者更加紧张，恐惧。填塞操作需要医师有一定的经验。填塞后患者疼痛、胀痛明显，填塞期间易发生纱条坠落入咽部或堆积在鼻腔前部，未能起到压迫止血部位的作用。取出时患者又再次引起疼痛，易因擦伤而再致出血，需重新填塞。往往由于止血效果欠佳而需较长时间填塞，并发症较易发生。由于老年人对疼痛的耐受性差，鼻腔填塞凡士林纱条常会加重老年人原有疾病的病情，可出现严重反应。有时甚至引起疼痛性休克、心脑衄管意外或死亡，增加老年患者高血压、心脑血管疾病并发症的发生概率。
凝胶快速止血气囊由止血纤维织物外套和聚氯乙烯气囊内心组成。凝胶快速止血气囊在鼻腔止血和在术腔填塞有着明显优势。首先，气囊表面含有高度活性止血因子的材料，可通过激活血小板刺激血管的再生，减少痂皮的形成，止血纤维经过浸泡蒸馏水或注射用水后变成凝胶状态，有利于血小板聚集，快速形成血凝块，同时可使出血部位周围形成湿润环境，加速上皮组织形成，促进创面的愈合，从而减少和避免粘连及后期的疤痕形成，可避免再出血及取出时患者的痛苦，明显优于传统材料[4]。其次，聚氯乙烯气囊柔软，有较好的弹性和适形性，气囊可随鼻腔形状而膨胀，不但压迫均匀，且有弹性，不影响局部血运。而且气囊的压力可调节，气囊通过充气充盈，给创面加压，加强止血作用[5]。
哲学告诉我们，对任何事物都要一分为二地分析，当然，止血气囊也有它的不足之处。由于止血气囊本身特点（它没有凡士林纱条的可塑性，可以填塞到鼻腔任何部位），它对鼻腔的一些死角出血显得有些爱莫能助，如嗅裂，下鼻道及后外侧等。如果能确定是嗅裂出血，嗅裂可以填塞可吸收性明胶海绵，中鼻道可以填塞止血气囊加压止血；若是下鼻道及后外侧部位出血，在前鼻镜下几乎看不到出血点，而止血气囊很难压迫上述部位，故效果欠佳。我科2例鼻出血止血气囊治疗无效患者出血部位在就是在下鼻道及后外侧，后在鼻内镜下用双极烧灼出血点，再填塞可吸收性明胶海绵而成功止血。
综上所述，凝胶快速止血气囊鼻腔填塞止血方法安全可靠，医生操作简便，气囊止血迅速，易放易取，患者容易接受，局部及全身反应轻，值得推广应用。
参考文献：
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[2]田勇，主编. 耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：67-70.
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[5]谢民强，许庚，李源，等. 四种鼻腔填塞材料的疗效比较[J]. 中国内镜杂志，2003，9（12）：19-22.