对医院消毒灭菌监测结果的分析与探讨

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1资料与方法

1.1资料

研究中所采用的资料是由我院感染管理科专职人员对我院**科室2848例监测资料进行分析，其中普通诊室、治疗室、换药室等空气采样1387例，医务人员手、咽拭子、器械及各种物体表面采样1373例，紫外线灯管强度监测88份。

1.2方法

1.2.1医务人员手微生物检测

对医务人员手微生物的检测采用的是涂抹法。通过6步洗手法规范洗手后，在双手指屈面从指根到指端，用浸湿灭菌生理盐水的无菌棉拭子往返涂抹2次，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml无菌生理盐水中送检，置37℃培养箱培养48小时，观察结果。

1.2.2空气微生物检测方法

对空气中的微生物检测的方法采用的是沉降法。对室内采用动态消毒机进行消毒半小时，消毒半小时后，按室内面积≤30m3，设内、中、外对角线3点，>30m3，设东、西、南、北、中5点，采样高度距地面1.5米，距墙1米，用直径9cm普通营养琼脂平板，在各采样点暴露5分钟后送检，置37℃培养箱培养48小时，观察结果。

1.2.3紫外线强度测定

对紫外线强度采用的测定方法是打开：打开紫外线灯管开关5分钟待其稳定后，将指示卡置于紫外线灯管下垂直1m中央处，照射1分钟，照射后将变色的光敏药膜与标准色块相比较，颜色相同或深于标准色块者为合格。

1.2.4各种灭菌器械、其它物体表面微生物检测方法

对各种灭菌器械、其它物体表面微生物检测采用的方法是用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面用浸湿灭菌生理盐水的无菌棉拭子，在取样区内往返均匀涂抹5次，剪去手接触部位后，将棉拭子投入1ml无菌生理盐水中送检，置37℃培养箱培养48小时，观察结果。不规则物体表面用棉拭子直接涂抹采样。

1.2.5对一次性医疗用品及咽拭子的检测方法

一次性医疗用品、咽拭子检测方法均严格按消毒技术规范中方法执行。

1.3判断标准

判断时严格按照卫生部消毒技术规范、医院消毒卫生标准、及消毒与灭菌效果和评价标准的方法进行。

2结果

根据判断标准，最后得出的结果为：共监测2848份表本，合格的有2496份合格率为87.64%。

灭菌器械与一次性医疗用品的合格率最高均为100%，其次为空气培养合格率和紫外线灯管强度，分别是94.64%和90.72%。最低的为医务人员手为62.41%。

3讨论

医院感染管理涉及多学科、多部门的综合性工作[1]。医院消毒灭菌的效果直接关系的哦医院的医疗质量和医疗安全，从调查结果中可以看到院中的灭菌器械与一次性医疗用品的合格率最高，其次为空气培养合格率和紫外线灯管强度，最低的为医务人员手，与相关文献中的报道相似[2]。

3.1结果分析

分析这其中的原因，一次性医疗用品、灭菌器械合格率最高，是因为我院对所有的一次性医疗用品从买进到使用都进行严格的把关。所有一次性医疗用品均统一由药剂科进行招标采购，坚持质量第一，严把进货渠道，感染管理科负责索证，验证，对购入的产品实行验收制度，并做好采购记录，从而保证了一次性医疗用品的质量。为了提高灭菌器械的合格率，确保医疗安全，我院建立健全了消毒灭菌制度、压力蒸汽灭菌监测制度、严格按照相关的消毒技术规范要求使用、检测压力蒸汽灭菌器。

空气、紫外线灯管强度合格率较高，是由于多数科室空气消毒采用多功能空气消毒净化机，而用紫外线消毒的科室，感染管理科专职人员定期监测紫外线辐射强度，保证了紫外线消毒效果，医院空气质量的好坏直接影响医疗质量水平，室内空气微生物污染是医院内环境污染的重要方面，也是医院感染的重要因素，许多的疾病因子均可通过空气扩散传播[3]，为此，我院感染管理科专职人员每月对各个科室的空气进行细菌监测，不合格及时查找原因，及时整改。

医务人员手合格率最低，分析发现医务人员手部清洗消毒的依从性低，有些工作人员不能正确实施手部清洗消毒方法，而洗手原因很大程度是为了保护自己，在医疗活动中，频繁接触患者清洁或污染的医疗用品，手容易被污染成为传播媒介[4]，造成交叉感染。而洗手是控制医院感染最简单、最有效的方法，感染管理科定期对医务人员培训洗手的正确方法，宣传洗手的重要性，增强洗手意识。

3.2对于相关问题的控制措施

对于调查中出现的各种问题，应该采取相应的措施进行管理控制。

3.2.1是提高全院职工对预防医院感染重要性的认识，定期进行院感知识的培训，了解医院感染发生的相关因素，了解并学习预防与控制医院感染相关的新技术、新知识，提高对医院感染的防范意识及预防水平。

3.2.2提高医务人员手卫生意识，配备有效、便捷的手卫生消毒杀菌设备和设施，进行手卫生知识培训与指导，制定合理、切实可行的干预方案，从而提高手卫生的执行率。对新上岗的医护人员、进修生、实习生必须进行6步洗手方法的岗前培训，经示范操作合格后方可上岗。

3.2.3加强对器械的消毒灭菌管理，加强对器械使用环节的管理，督促提高器械的清洗质量，减少医院感染的发生。

3.2.4加强消毒药械的管理，购置消毒灭菌器械、一次性医疗用品时，应按国家有关规定，查验生产厂家必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记，严格把好进货关。

3.2.5在重点科室配备动态空气消毒机，加强对紫外线灯使用及监测的管理感染专职人员定期对动态消毒机及紫外线灯管的使用时间、照射强度衰减的程度监测，并对科室监控员进行监测方法的指导及日常监管培训，以提高对动态消毒机及紫外线灯消毒质量的监测管理。

做好消毒杀菌的监测工作。消毒灭菌监测工作是医院管理中的重要环节，它对预防医院内感染、切断传播途径起着重要作用，而我们科学的监测方法，会更好地促进各层面科室管理人员认真做好防止院内感染工作，搞好科室的消毒灭菌监测等。其直接结果可为医院感染管理制度落实提供重要的依据。因此，加强医院消毒灭菌管理工作，定期检查与不定期抽查相结合，把抽查结果进行反馈一整改一监测，进行系统管理，从而确保医院消毒灭菌质量。