以能力为本位的护理专业考试创新研讨
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考试是检验教学质量好坏及学生成绩高低的主要手段和决定性环节［1］，是对学校的教学质量进行评估的一个重要方面。随着我国高职院校教育改革的不断深入，教育思想和观念进一步更新，高职院校作为培养高素质技能型护理人才的基地，担负着培养具有较高的人文精神与职业素养、扎实的专业知识与技能、较强的人际沟通能力与社会工作能力护理人才的任务，其护理教育的课程设置、教学内容、教学方法、教学手段和教学评价的改革也受到了高度重视。但目前，高职护理专业课程考试仍存在“重知识、轻能力，重理论、轻素质，重结果、轻过程”的现象［2］，故本研究以高职教育能力和素质培养为目标，对高职护理专业《内外科护理学》课程考试进行了改革，取得了预期的效果，现汇报如下。
1对象与方法
1．1研究对象
2010年9月在宁波天一职业技术学院护理学院在校高职护生16个班中整群随机抽取2个班，分别为对照组（104名）和观察组（102名），两组均为女生。两组学生入学成绩差异无统计意义（P＞0．05），使用教材相同，《内外科护理学》［3］及《内外科护理学实训指导》［4］均为自编教材，分别由浙江大学出版社和人民军医出版社正式出版，为高等医药院校课程改革成果教材和素质能力本位课程特色教材，课程在第三、四学期开设，总学时232学时，其中理论课156学时、实验实训课76学时。两组教学方法及教学手段均相同，授课及监考教师属同一教学团队。
1．2方法
1．2．1观察组
（1）考试方案：采取过程考核与终末考核相结合（两者成绩比例为1∶1），最后形成总评成绩的考试方案。过程考核包括平时考核、阶段性病例分析考核、操作技能考核与情景模拟考核，终末考核为期末考试。具体考试方案及成绩比重见表1。
（2）考试内容、方法与组织实施：平时考核成绩由主讲教师依据学生平时的学习情况来评定。病例分析考核在每一阶段或系统教学结束后进行，由主讲教师命题，同时参考临床经验丰富的医院兼职教师的意见，使病例相对典型，主要为常见病或多发病，病例分析的问题既能突出理论的重点、又贴近临床实际。考试方法为面对面的口试，地点在实验实训室。大班先分成4大组，分别由4位老师监考，护生再按学号顺序分3～4人的小组去相应老师处应试，先随机抽一份病例并给予5min时间的讨论，然后每人回答不同问题，回答不全可相互补充或拓展，每小组考核时间为10～15min，最后教师根据每位护生回答问题及能力表现的不同给予计分。操作技能考核的内容确定为手术人员的手臂无菌准备（外科洗手）、穿无菌手术衣和戴手套、引流管护理及换药4项，地点在相应实验实训室。大班分成4大组，分别由4位老师监考，4项操作内容随机分配至一大组，护生每人操作一项即可。情景模拟考核主要在消化性溃疡、重症胆管炎及风湿性心瓣膜疾病的授课内容完成后实施，3～4人一组，在仿真的模拟病房进行，护生抽取1份病例进行资料收集并完成考核内容。具体形式是模拟病房角色扮演（患者、家属、护士、医生），应试者根据护理程序（包括护理评估、护理诊断、护理目标、制定护理措施、护理操作、病历书写及健康教育）实施整体护理，采用护生互评及考核人员提问的方式给每位护生一个综合评分。考核人员由任课教师和医院的兼职教师组成。期末考试题型包括选择题、填空题、名词解释、简答题及综合分析题（病例分析题）［5］，试题内容符合教学大纲（课程标准）的要求，题量及难易程度适中，试卷由题库中抽取，实行教考分离，考试时间为90min，形式为笔试。
1．2．2对照组
采取传统考试方案，包括平时考核（占10％）、操作考核（占10％）、期中考试（占10％）及期末考试（占70％），最后也形成一个总评成绩。过程考核成绩由平时考核、操作考核及期中考试成绩3项构成，期末考试为终末考核。平时考核及操作考核的内容、方法和组织实施与观察组相同；期中考试和期末考试均为传统的理论考试，题型、考试时间及形式均与观察组期末考试相同。
1．2．3评价指标与标准
各项考核项目的具体内容及分值见表2。各项考试成绩均采用百分制计分，60分以下为不合格，60～69分为合格，70～84分为良好，85～100分为优秀。
1．2．4问卷调查
自行设计调查表，在《内外科护理学》课程考试结束后，对观察组护生发放调查问卷，问卷有效回收率为100％。
1．3统计学处理
使用SPSS17．0统计软件，计量资料以x珚±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。
2结果
2．1两组护生各项考核成绩比较
观察组护生的操作技能考核、过程考核及总评成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01），见表3。
2．2两组护生操作技能、过程考核及总评成绩的优秀率比较
观察组护生过程考核成绩的优秀率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01），见表4。
2．3观察组护生对考试方案的评价见表5。
3讨论
3．1以能力为本位的考试形式多样、注重过程
教学是一个动态的持续过程，考试作为教学质量的评价手段，要达到客观评价的目的，其评价活动应该贯穿整个教学过程［6］。本研究中过程考核（阶段性病例分析考核、操作技能考核与情景模拟考核）代替了传统的期中考试与操作考核，克服了“一卷定终身、重结果轻过程”的考试弊端。而且考核形式多样，病例分析考核以口试为主，操作技能考核以操作为主，情景模拟考核则采用演示、操作、口试、笔试相结合的方式，每项考核都体现能力的测试，转变了传统的单纯考查学生机械记忆知识的考试观念，既考知识又考能力、既考理解又考应用、既考分析又考综合，多方面、多层次地考查学生的学习情况，实现课程考试目的、功能和价值取向的真正回归。
3．2考试方案、内容与方法符合高职护理专业的培养目标
《国家中长期教育发展规划纲要》提出，教育的战略主题之一是坚持能力为重、优化知识结构、丰富社会实践、强化能力培养。教育部办公厅和卫生部办公厅联合颁布的《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》中提出了中国护士的能力，护士应具备的一般能力（基本能力）为沟通交流的能力、健康评估的能力、进行健康教育和卫生保健指导的能力等；护士职业的核心能力为掌握规范的护理基本操作技术、对护理对象实施整体护理的能力、对常见病多发病病情和用药反应的观察能力等。本研究中的病例分析考核、操作技能考核和情景模拟考核既体现了护理学科的知识水平，又能考查护生的语言沟通能力、护理操作能力、观察分析与解决问题的能力及应用应变创新的能力，也可反映出礼仪姿态和团队协作的精神，且这些过程考核的成绩与终末考核的成绩比例已达1∶1，操作技能考核成绩权重达到30％，期末考试中也加大了综合分析题（病例分析题）的权重，达到20％～30％，突出了以能力为本位的考试目标。结果显示，观察组的操作技能、过程考核及总评成绩均高于对照组，尤其是能力考核比重大的观察组过程考核成绩优秀率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．01），表明以能力为本位的考试模式能较好地体现高职护生的能力与综合素质的提高。从问卷调查结果也可看出，大多数护生对以能力为本位的考试方案持肯定态度，考试改革取得了预期的效果。此外，问卷调查结果中也有一部分护生（46．08％）认为，考试方案还需改进或完善；在开放性问题“您认为应该怎样改进或完善该考试方案？”中，部分护生谈到可进一步降低终末考核成绩（期末考试）的权重，甚至取消期末考试，使考试模式适应不断深入的教学改革的需要。
3．3专职与兼职教师共同组成考核小组促进了理论与临床实际的紧密联系
建立专职与兼职教师教学团队，共同评价学生的学业成绩，能够充分发挥学校护理专职教师和医院兼职教师的优势。为此，我院在宁波市8所综合性医院设立了临床护理教研室［7］，对临床护理课程的教师进行教学团队重组，由学校专职教师和医院的兼职教师共同组成考核小组，对学生进行考核，以考核学生是否达到教学目标和要求，以检验学校的教学质量。内外科护理学课程的过程考核中有兼职教师参与命题和监考，使考试的内涵上体现临床所需的护理能力，理论与临床实际达到紧密的联系，培养和评估护生整体护理的能力。化、多吃蔬菜，忌辛辣、烟、酒等刺激性食物。告知患者出院后定期复诊，若有不适或异常症状应立即就诊，向患者讲明长期随访的重要性，并长期跟踪随访。