经直肠前列腺穿刺活检术后直肠活动性出血的临床分析
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摘要：目的 观察经直肠前列腺穿刺活检术后直肠活动性出血的影响因素，探讨及时且有效的处理方法。方法 将2014年9月～2015年2月住院部所收治的行经直肠前列腺穿刺活检术后出现直肠活动性出血症状的患者共计60例作为研究对象，设置为出血组。选择同期接受经直肠前列腺穿刺活检术后未出现直肠活动性出血症状的患者共计50例作为对照对象，设置为未出血组。比分析出血组、未出血组患者在穿刺针数（≤8针；>8针）、抗凝药物（继续口服；暂停或未服用）、以及前列腺疾病（前列腺增生；前列腺癌）方面的差异情况。结果 出血组患者穿刺针数>8针、暂停或未服用抗凝药物、以及前列腺癌患者构成比分别为86.00%（43/50）、80.00%（40/50）、90.00%（45/50），均明显高于未出血组（P8针、暂停或未服用抗凝药物、以及前列腺癌患均是导致患者行经直肠前列腺穿刺活检术后直肠活动性出血的独立危险性因素，P8针、暂停或未服用抗凝药物、以及前列腺癌患均是导致经直肠前列腺活检术后直肠活动性出血的危险性因素。及时发现并正确处理不会产生严重后果。
关键词：前列腺穿刺活检；直肠；活动性出血
在临床诊断鉴别前列腺疾病的过程中，临床多建议通过对前列腺进行系统性穿刺的方式获得组织标本，行病理检查并最终确诊，但本方法属于有创性操作，耐受性较差的患者容易出现并发症，如直肠活动性出血[1]。为了能够有针对性的减少此类并发症的发生率，就需要对直肠活动性出血的影响因素有正确且全面的认识[2-3]。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2014年9月～2015年2月住院部所收治的行经直肠前列腺穿刺活检术后出现直肠活动性出血症状的患者共计50例作为研究对象，设置为出血组。本组中患者均为男性，年龄45～85周岁，平均为（61.2±2.8）岁，前列腺体积范围为21.0～100.0ml，平均为（41.5±5.8）ml。选择同期接受经直肠前列腺穿刺活检术后未出现直肠活动性出血症状的患者共计50例作为对照对象，设置为未出血组。本组中患者均为男性，年龄45～85周岁，平均为（60.5±2.3）岁，前列腺体积范围为25.0～100.0ml，平均为（43.6±3.2）ml。对比两组患者一般资料，均未见明显差异，有可比性（P>0.05）。
1.2方法 所有患者均应用美国18G自动活检穿刺枪，经经直肠行前列腺穿刺活检处理。对比分析出血组、未出血组患者在穿刺针数（≤8针；>8针）、抗凝药物（继续口服；暂停或未服用）、以及前列腺疾病（前列腺增生；前列腺癌）方面的差异情况。
1.3统计学分析 资料录入SPSS 15.0版本统计学软件中进行处理，计数资料表示为%，通过χ2检验，在检验P
2 结果
出血组患者穿刺针数>8针、暂停或未服用抗凝药物、以及前列腺癌患者构成比分别为86.00%（43/50）、80.00%（40/50）、90.00%（45/50），均明显高于未出血组（P8针、暂停或未服用抗凝药物、以及前列腺癌患均是导致患者行经直肠前列腺穿刺活检术后直肠活动性出血的独立危险性因素，P
3 讨论
经直肠前列腺穿刺活检是临床诊断各类前列腺疾病的重要手段与方法之一，具有结果可靠，操作简便的特点。但穿刺过程中有发生直肠出血的可能性，一般出血不需要进行特殊处理，出血可在2～3d内消除[4]，但对于活动性出血而言，则必须进行主动处理。
本研究Logistic回归分析结果显示：穿刺针数>8针、暂停或未服用抗凝药物、以及前列腺癌患均是导致患者行经直肠前列腺穿刺活检术后直肠活动性出血的独立危险性因素，P
从人体解剖学的角度上来说，直肠长度多在12.0～15.0cm左右，以覆膜折返为限，男性直肠下段前方结直肠膀胱额与前列腺相连。前列腺背侧以及其与直肠间隔位置内无血管走形以及神经组织分布。换言之，在该区域内进行穿刺活检操作不会导致直肠出血出血症状。但在实际操作中，为了追求理想的穿刺角度，穿刺针头非常可能超出安全区域，进而导致直肠受损，出现出血症状。已有资料中认为，前列腺后外侧有大量神经血管束分布，上段以及下段直肠粘膜下动脉构筑形式有明显差异，其中上段多呈环状分布，下段则多呈丛状分布。由于直肠血供分布关系非常特殊，导致前列腺后方下段直肠的血供关系复杂。在穿刺活检期间针头稍有不慎刺入上述区域，则非常可能造成术后直肠活动性出血。针对位于前列腺平面以上的出血症状，可通过在直肠镜下缝扎止血的方式处理，针对位于直肠前列腺部位以及外侧直肠部位的出血症状，可以通过直肠镜下双极电凝止血联合肛管压迫止血的方式取得满意的处理效果。
综上分析：穿刺针数>8针、暂停或未服用抗凝药物、以及前列腺癌患均是导致经直肠前列腺活检术后直肠活动性出血的危险性因素。及时发现并正确处理不会产生严重后果。
参考文献：
[1]张帆，汪维，张士伟，等.经直肠超声造影辅助前列腺穿刺活检与前列腺系统穿刺活检的比较研究[J].中华泌尿外科杂志，2014，（7）：514-517.
[2]丁雪飞，张立国，周广臣，等.模板定位下经会阴前列腺穿刺活检在经直肠途径初次活检阴性患者检查中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（4）：298-300.
[3]杨凌博，王鹏森，李法平，等.超声引导下经直肠前列腺穿刺活检6针法、10针法和12针法诊断前列腺癌的比较[J].中国老年学杂志，2015，（6）：1578-1580.
[4]梁辉，孟晓敏.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后出血护理相关因素分析[J].中国医药导报，2013，10（7）：143-144，149.