妊娠合并阑尾炎的观察与护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇妊娠合并阑尾炎的观察与护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：妊娠合并急性阑尾炎是妊娠最常见的外科急腹症。由于妊娠孕妇全身各系统会发生一系列变化，病情较复杂[1]，因此在治疗过程中，严密观察病情、积极有效的对症护理，对提高患者的治愈率起着重要的作用。

关键词：妊娠；阑尾炎；观察与护理

1临床资料

2014年3月～2015年6月我科共收治妊娠合并阑尾炎病例8例，年龄23～38岁，孕期16～38w，其中初产妇5例，经产妇3例，非手术治疗3例，手术治疗5例，无1例孕妇死亡、流产、早产、胎儿死亡现象，均痊愈出院。

2临床症状

腹痛开始时多在中上腹或肚脐周围，患者不能准确地辨明疼痛的确切部位。经数小时或十几个小时后，腹痛转移 到右下腹部，疼痛呈持续性，常伴有头晕、头痛、无力、恶心、呕吐、食欲减退、拉肚子或便秘等症状，如果病情严重还会出现发烧，心慌等症状。

3治疗

妊娠合并阑尾炎一旦确诊，应立即手术治疗，切除阑尾，阑尾切除后，最好不放腹腔引流，以减少对子宫的刺激。若妊娠子宫妨碍手术，必要时先行剖宫产，再行阑尾切除术。术后给予大量抗生素治疗，选择对胎儿影响小、有效的广谱抗生素如青霉素、头孢类。保胎治疗，若孕妇需继续妊娠，阑尾手术后，根据情况静脉滴注硫酸镁，肌注黄体酮注射液，口服维生素E和肌注绒促性素等，以减少流产与早产的发生[2]。

4观察与护理

4.1做好心理护理 因为是妊娠期情况特殊，患者一方面在担心着腹中胎儿的安危，害怕因为手术麻醉或药物治疗等会对胎儿造成不利影响；另一方面又极为害怕阑尾炎手术的治疗效果，因此难免会出现担忧、紧张和恐惧等负面心理反应。通常会表现出情绪不稳定，无法积极配合治疗等情况。因此，护理人员要主动与患者进行沟通和交流，以耐心、细心、和蔼可亲的态度做好解释与安抚工作，同时要站在患者的角度，理解其实际情况与难处，通过向患者详细说明阑尾炎手术的治疗目的、手术准备事项、术后注意事项等相关知识，以树立患者战胜疾病的信心，进而解除患者因手术带来的焦虑、紧张、恐惧不安的情绪，保持良好的心态，积极配合手术治疗与临床护理工作。

4.2密切观察胎动与胎心音 妊娠期患者的盆腔器官静脉常会处于充血状态，再加上受到激素的作用，组织蛋白溶解能力会变强，毛细血管壁的通透性能也较佳，因此加快了阑尾炎的恶化，最终可能就会造成阑尾炎坏死穿孔。另外，不断膨胀的子宫会对大网膜与小肠产生一定的推动力，使其略向旁边偏移，此时就极容易出现腹膜炎症外扩，进而刺激子宫收缩，会引起流产、早产甚至死胎。所以，中晚期妊娠的患者入院后应密切观察胎动情况，按时听胎心音，至少2次/d，或根据情况增加次数，必要时可全天进行胎心监护，并请妇产科会诊。同时指导患者进行胎动的自我监测，做好自我监护，并视检查结果做出及时的相应的处理。另外，遵医嘱行低流量间断吸氧，以防止胎儿宫内窘迫和（或）窒息。并且要注意阴道有无出血及腹痛情况，仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛，还是宫缩痛。另外，应动态监测血氧饱和度，若低于95%、胎心率小于120次/min或大于160次/min，则应进行间断性吸氧护理，4～6L/min。

4.3保胎治疗的护理 患者行保胎治疗时，应严格遵医嘱用药，控制输液滴数，并密切观察药物的副作用。对于早期妊娠患者，可在术后肌肉注射黄体酮3d；对于中晚期妊娠患者，应密切观察有无宫缩或阴道出血情况，缓慢滴注硫酸镁3d。用药期间应密切观察患者的宫缩情况，以及对药品的反应情况，同时应注意按时复查电解质，密切观察膝反射，呼吸不少于16次/min，尿量不低于25ml/h；观察患者有无胸闷、心慌、呼吸困难等情况，根据情况及时调整补液速度。若出现异常情况，应及时报告医生并快速给予相应处理。

4.4正确选择卧位 孕周不断增加的过程中，孕妇子宫也会逐渐增大，进而使膈肌向上偏移，导致胸腔体积变小。因此，此时应该根据病情采取舒适的卧位，可采用侧卧位或半卧位。[3]中晚期（尤其是晚期）妊娠的患者宜选择半卧位，因为该可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担，进而改善胎盘血流。半卧位还可以促进血液循环，增加肺潮气量，让患者呼吸更为顺畅；还可以使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，并有效控制感染；也可减小腹壁张力，减轻切口疼痛，进而促进切口快速愈合。

4.5密切观察患者的腹痛情况 妊娠期患者，尤其是中晚期妊娠期患者，其不断胀大的子宫会对盲肠产生助推力，使阑尾难以包裹于大网膜中，剧痛或肌肉收缩一般不会在此类患者中出现，但右侧腹痛却常常发生。所以，在进行临床护理时，应该正确对此类腹痛与宫缩腹痛进行区分，并采取正确措施给予缓解。

4.6术后疼痛的护理 术后疼痛是不可避免的，此时应向患者详细介绍术后疼痛的原因以及有关术后疼痛缓解的知识，仔细鉴别伤口痛、肠蠕动痛、宫缩痛，尽量不用止痛药。如果患者实在难以忍受，可用药物止痛，但要选好药物，不能用对胎儿有禁忌的止痛药。

4.7饮食指导 营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。术后机体是分解代谢速度会快于合成代谢速度，导致出现明显的负氮平衡，因此当患者的肠蠕动恢复时，必须循序渐进地进清淡易消化饮食，同时保证有丰富的营养，烹饪时尽量以患者的口味及饮食爱好作调整，以确保营养的摄入，进而促进机体的修复和胎儿的生长。合理的饮食，也可以有效缓解因进食引发的腹泻症状，还可以大大降低因宫缩造成的早产、流产等危险。

4.8生命体征观察 手术治疗后，护理人员要对患者进行持续性心电监护。因为实施阑尾炎手术的患者一般都是在麻醉状态下进行，患者会对麻醉及手术产生一定的应激反应，容易出现缺氧、宫缩等情况。因此，此时要让患者吸氧，以防腹中胎儿出现宫内窘迫现象。同时，要对患者的宫缩、出血等情况进行监测，必要时应对胎儿进行电子监护。

4.9缓解腹壁张力 妊娠中晚期的患者，其腹壁张力较大，术后的腹胀与咳嗽等反应也会增加其压力，因此容易出现伤口裂开、伤口疼痛等情况。针对此类患者，护理人员应指导患者正确的咳嗽方法，教会患者咳嗽时应用手对伤口部位进行按压。相比与非妊娠期患者，妊娠期患者，尤其是中晚期患者，最好延迟10d拆线，或进行间断性拆线。

4.10引流管护理 对有留置引流管的患者，护理时应对引流管进行定时检查，确保顺畅无堵塞。另外，要对引流管的材质与用量进行记录。引流袋要确保更换1次/d。

4.11术后活动 术后，患者若是胎心正常，没有流产、早产先兆时，应鼓励其早期下床活动，以避免肠粘连、静脉血栓形成等并发症的发生，同时也能促进肠蠕动尽快恢复正常。如果有产科异常先兆，须卧床休息并推迟下床活动的时间。必须引起注意的是，若是患者留置了引流管，在下床活动时应妥善处理并固定好引流管，确保引流管不受挤压、不弯曲，以预防引流管滑脱或出现逆流等情况。

5结论

掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点，密切观察病情及胎儿情况，及时采取相应有效的护理措施，并给予患者合理的护理与指导是治疗成功的重要环节。同时对减轻患者痛苦、保证母婴健康有着积极的意义

参考文献：

[1].姚秀华 妊娠合并阑尾炎的护理[J] ..局解手术学杂志. 2007，（16）1.

[2].张杰、韩惠萍30年例妊娠合并阑尾炎治疗体会[J]中国当代医药. 2009年6月，第16卷第11期

[3]何晓丹. 妊娠合并阑尾炎围手术期护理体会[J] . 中华现代临床护理学杂志.2012年1月7卷1期编辑/冯焱