后穹窿药物注射治疗盆腔炎性疾病患者的临床疗效分析

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摘要：目的 探讨应用后穹窿药物注射治疗盆腔炎性疾病的临床疗效及安全性。方法 选择我院自2011年5月～2012年6月收治的盆腔炎性疾病患者400例，应用后穹窿药物注射的方法进行治疗，观察治疗效果及副作用，并随访记录复发率。结果 400例患者，治愈380例，显效20例，有效率为100%，1年内无复发，2年内复发者2例，复发率0.5%，3年内复发率5例，复发率1.25%。结论 后穹窿药物注射可有效治疗盆腔炎性疾病，并可以明显降低盆腔炎的复发率，安全性好，值得临床推广应用。

关键词：后穹窿穿刺；药物注射；盆腔炎性疾病；临床疗效；复发率

盆腔炎指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。传统治疗常采用抗生素类药物全身用药治疗，由于药物治疗不能直接到达病灶，具有反复发作、久治不愈的特点，并且治疗时间长、会破坏机体的免疫系统等缺点。我院自2011年5月～2012年6月采用后穹窿药物注射治疗盆腔炎性疾病400例，取得了良好的临床疗效，并且经过3年的随访调查显示，复发率明显降低，未见明显毒副作用，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院自2011年5月～2012年6月收治的盆腔炎性疾病患者400例，经临床诊断和实验室诊断为盆腔炎性疾病，年龄为16～58岁，病程为3d～2年，其中急性盆腔炎200例，慢性盆腔炎200例，形成盆腔脓肿者30例，形成盆腔积液者15例。

1.2方法 ①药物：A组药物：5ml2%利多卡因、30ml甲硝唑注射液、庆大霉素注射液8万单位，注射用糜蛋白酶4000单位；B组药物：红花注射液15ml，鱼腥草注射液15ml。②方法：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，用窥阴器暴露宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前上方牵拉，暴露后穹窿，碘伏再次消毒穿刺部位。用50ml注射器接上12号穿刺针，于宫颈阴道粘膜交界下方1cm处的后穹窿正中，与宫颈管平行方向刺入，当针穿过阴道壁后失去阻力，有落空感时，表示进入子宫直肠陷凹，注射前先回抽有无血液确定有无刺入血管，将配好的A组药物缓慢注入盆腔内，急性盆腔炎1次/d，慢性盆腔炎隔天1次，7～8次1疗程。第二个疗程改用B组药物，注射方法相同。月经期间停止注射，月经干净后3d开始注射，注射药物期间禁性生活、盆浴，急性盆腔炎注射期间同时口服抗生素。

1.3观察指标 记录治疗患者治疗前、后的临床症状、体征及实验室检查情况，并做好随访检查登记工作及观察记录有无毒副作用。

1.4疗效判断标准[1] ①治愈：全身症状消失，下腹痛及腰骶部疼痛等症状消失，一般检查及盆腔检查正常，实验室检查正常。②显效：全身症状消失，下腹痛及腰骶部疼痛等症状明显缓解，一般检查及盆腔检查正常，盆腔可仍有包块、压痛，实验室检查正常。③好转：全身症状减轻，下腹痛及腰骶部疼痛等症状减轻，一般检查及盆腔检查正常，实验室检查正常或有所改善。④无效：症状体征同治疗前。

2 结果

400例治疗患者疗程结束后，治愈380例，显效20例，有效率为100%，1年内无复发，2年内复发者2例，复发率0.5%，3年内复发率5例，复发率1.25%。未见明显毒副作用。

3 讨论

引起急性盆腔炎的主要病因是产后或流产感染，宫腔内手术操作术后感染，经期卫生不良，邻近器官的炎症直接蔓延，急性盆腔炎可使机体发生急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿，急性盆腔结缔组织炎，急性盆腔腹膜炎，败血症及脓毒血症等。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，它可使机体发生慢性输卵管炎与输卵管积水，输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿，盆腔结缔组织炎。主要引起盆腔炎的病原体有葡萄球菌、链球菌，大肠杆菌，厌氧菌，性传播的病原体（如淋菌，沙眼衣原体，支原体，疱疹病毒等）。过去传统的全身应用抗生素治疗的方法药物很难达到病灶，且很难维持局部抗感染灭菌所需的较高的药物浓度，治疗效果不佳，同时能引起患者体内菌群失调，甚至真菌感染，加重肝脏、肾脏的负担，甚至还会造成功能障碍，大剂量使用抗生素还会导致多种细菌产生抗药性，进而产生一系列不良反应，局部应用抗生素不需要通过口服、静脉注射或肌内注射等方式给药，不需要通过血液循环系统对药物吸收、代谢及重新分布，而是将抗生素直接应用于需要的部位而起作用。我院采用的后穹窿注射方法能将药物直接注射至病变部位，迅速形成高于全身使用抗生素数十倍甚至数百倍的浓度，使其有效地发挥作用，直接清除炎症，并且局部应用抗生素可明显降低药物使用量，减轻药物的副作用，方法简单有效，更易被患者接受。甲硝唑抗菌谱包括脆弱类杆菌和其他类杆菌属、梭形杆菌、产气芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌属和消化链球菌属等，其杀菌浓度稍高于抑菌浓度。甲硝唑对缺氧情况下生长的细胞和厌氧微生物起杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物，也具有抗厌氧菌作用，但对需氧菌和兼性厌氧菌无作用，治疗由厌氧菌引起的感染有良好疗效；利多卡因能明显抑制多种炎症介质的生成和释放，且有一定的抗感染作用，促进病情恢复；庆大霉素能与细菌核糖体30S亚基结合，阻断细菌蛋白质合成，能有效治疗革兰阴性菌感染；糜蛋白酶为分解酶类药，能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的消化清除，用于局部炎症，以减少局部分泌和水肿；红花注射液具有活血化瘀， 促进血管扩张， 增加溶酶活性， 促进纤维蛋白降解， 调节毛细血管通透性， 增强网状内皮细胞系统作用于炎症过程许多环节， 促进炎症吸收；鱼腥草注射液有清热解毒、利水消胀，可以清除体内毒素及消除炎性渗出[2，3]。本组资料表明，后穹窿药物注射治疗盆腔炎性疾病临床疗效明显，未见明显毒副作用，经随访观察复发率明显降低，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张淑莉，黄小云.中西药结合宫颈旁注射治疗急慢性盆腔炎121例临床观察[J].中国实用医药，2010，5（32）：16-17.

[2]张瑞存.中西药宫颈旁注射治疗急慢性盆腔炎100例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（7）：134.

[3]宋子峰.宫颈旁注射治疗急慢性盆腔炎疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（7）：827.