浅谈气管切开术病人的护理
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【摘要】目的 探讨气管切开术后护理重要性。方法 通过气管切开术后观察，切口护理，吸痰，吸氧等技术操作。结论 气管切开术后护理只要做细致，熟练，病人才能身心完全康复。
【关键词】气管切开 术后 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-157-02
气管切开术是一种抢救危重病人的常用方法。随着急救医学的发展，以及疾病谱的改变，气管切开术应用更加广泛[1]。有手术、抢救、预防、外伤、使用呼吸机以及治疗情况下等多种类型，都会气管切开。而手术性气管切开的范围也由单纯的耳、鼻、喉科应用扩大到其他外科科室的应用。所以临床上气管切开术的应用很广泛，而气管切开术的护理更加重要。所谓“三分治疗，七分护理”在这显得尤为突出。这就需要我们临床护理工作者都会这项护理，并且熟悉和熟练掌握其护理程序及护理操作技术，以便更好更优质地为病人服务。以下主要从两点谈谈如何护理：
1 气管切开术后的护理观察
1.1 生命体征的观察 主要观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、面色。
1.2 并发症的观察 观察有无气肿、出血、感染等并发症。
1.3 分泌物的观察 观察气管套管内分泌物的颜色、性质、量、有无异味，痰液是否粘稠等情况。
1.4 气道的观察 主要观察有无脱管，堵管等情况。
护理人员与病人接触最多，能及时发现病人的病情变化，及时提供给医生准确的病情，使病人得到正确治疗和及时的处理。
2 气管切开术后的护理技术
2.1 由于气管切开术后气管套的刺激，痰液及分泌物的污染，咳嗽的刺激等，切口感染机会较多，所以切口要及时换药，及时更换气管套管垫，同时注意调整病人的饮食结构，增加蛋白质的摄入，提高病人的抵抗力，有利切口的I期愈合[2]。
2.2 吸痰是气管切开护理工作中重要的护理技术之一。如果护理不当，可引起并发症。首先要选择与气管套管直径粗细相适应的吸痰管。过粗过细均对病人不利。应选择管壁光滑，挺直，富有弹性的吸痰管。应根据吸痰指征适时吸痰。吸痰前后必须吸氧，因为连续吸痰可使病人产生窒息感。同时保持清洁无菌，吸痰管要用无菌镊夹取。一根吸痰管只能使用一次，需要连续吸痰时需要重新更换消毒吸痰管。注意口腔的与气管套管内的吸痰管分开使用，避免交叉感染。其次吸痰手法要正确，禁止插入吸痰管的同时施加负压，禁止反复提插。一次性吸痰管进出气管套管次数以不超过3次为宜。正确掌握旋转吸痰法，避免“拉锯法”。其方法为：吸痰管进入气管时，控制负压，插一定深度（8-12厘米），边吸边提，缓慢旋转向上提取，动作轻稳，严防动作粗暴，插入过深或某一处吸引时间过长，易导致病人气管粘膜的损伤，引起病人痉挛性咳嗽，严重时出现心律不齐或窒息。所以吸痰时，不能反复提插，以防损伤气道粘膜而形成血栓[3]。
2.3 气道护理技术指气道湿化，气管维护，气道用药机制的方法。要求保持病人床单位衣服的清洁，避免被褥，衣领等物遮盖气管套管入口端，随时吸去滞留在气管套管进口处分泌物，以保证空气进出通畅，气管套管口盖双层盐水纱布，防止异物落入。气管内滴入湿化液，其配制方法为0.9%生理盐水20毫升加入庆大霉素8万单位、糜蛋白酶100单位、地塞米松5毫克。每次滴入3滴，每小时1次。还可作气道超声雾化吸入。
2.4 气管切开病人的吸氧，可将一次性头皮针头部分去掉，将针栓与吸氧管连接拧紧，头皮针前部分置入气管套管内5―8cm，后半部分固定于肩部，气管套管口覆盖双层盐水湿纱布，一般持续低流量吸氧，流量为3―5升每分钟。
2.5 消毒技术包括病房消毒如空气、地面等，还有气管切开护理用品的消毒如气管内套管消毒，一般采用煮沸消毒法，每日消毒三次，每八小时一次。还包括吸氧和吸痰用品的消毒。这些消毒都必须严格达标，预防交叉感染。
2.6 气管切开感染监测护理技术包括观察咳嗽，咳痰情况。如果痰液突然增多，脓痰，有异味，即为气道感染，应及时报告医生，及时处理。
气管切开术的护理除了上面谈的护理技术外，还包括术后康复护理，如语言康复，进食功能，运动功能的康复等[4]。
总之护士应具备良好的职业道德，视病人如亲人，有高度责任感和同情心。同时具有科学的工作态度，严谨的工作作风，熟练的护理操作技术，严格的无菌操作技术，才能全心全意为病人服务，使病人身心得到全面的康复，做好我们该做的一切工作。
参考文献
[1]付酞英，气管切开术的重新认识 华西医学，1996，11（1）：103
[2]吴钟琪， 医学临床“三基”训练.长沙：湖南科学技术出版社，1992
[3]刘则扬， 气管切开感染现状及进展 北京军医学院学报，2001
[4] 石义生， 气管切开术后并发症分析报告，中华耳鼻咽喉科杂志，1983，（18）：107