高通量血液透析联合血液灌流对老年维持性血液透析患者骨代谢及微炎症状态的影响

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（1.秦皇岛市中医医院血液净化科；2.秦皇岛市中医医院心血管外科，河北秦皇岛 066000）

[摘 要] 目的：探讨高通量血液透析联合血液灌流对老年维持性血液透析患者骨代谢及微炎症状态的影响。方法：将80例老年维持性血液透析患者随机分为高通量血液透析联合血液灌流（HFHD+HP组，42例）和HFHD组（38例），另选取30例同期健康体检者作为NC组，比较各组治疗前后PTH、BGP、PINP、β-CTX、CRP、IL-6、TNF-a及IL-10水平变化。结果：HFHD+HP组和HFHD组治疗前PTH、BGP、PINP、β-CTX、CRP、IL-6、TNF-a及IL-10水平比较无统计学意义（P>0.05），且均明显高于NC组，差异有统计学意义（P

[关键词] 高通量血液透析；血液灌流；骨代谢；微炎症状态

中图分类号：R459.5 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）04-128-03

DOI：10.11876/mimt201704051

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是目前治疗终末期肾病的主要方法。既往研究指出，多数MHD患者存在微炎症反应，微炎症状态与MHD患者预后存在相关性[1]。由于微炎症状态可加重肾衰竭进展，诱发心血管事件而导致死亡，因此，预防、改善微炎症状态对治疗MHD患者具有重要意义。研究表明，骨代谢紊乱是慢性肾脏疾病患者最常见的慢性并发症，易导致骨骼畸形、骨痛，同时促使心瓣膜和血管钙化而危及患者生命安全[2-3]。本研究探讨高通量血液透析（HFHD）联合血液灌流（HP）对老年维持性血液透析患者骨代谢及微炎症状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄≥65岁；平稳透析时间超过3个月；近6个月内无明显感染、脑卒中和心衰等。排除标准：近3个月内接受过输血、免疫抑制剂或激素治疗；近期使用过他汀类、静脉铁等影响微炎症的药物；将2013年10月至2015年12月符合上述标准的80例老年维持性血液透析患者作为研究对象，采用随机数表法将上述患者分为HFHD+HP 组42例和HFHD组38例，其中HFHD+HP组男23例，女19例，年龄65～76岁，平均（69.5±19.2）岁，病程5～21个月，平均（13.8±6.7）岁，原发病：慢性肾小球肾炎20例，慢性肾盂肾炎9例，糖尿病肾病6例，高血压肾病4例，多囊肾1例，其他2例；HFHD组男21例，女17例，年龄65～78岁，平均（69.8±19.5）岁，病程7～22个月，平均（14.1±7.5）岁，原发病：慢性肾小球肾炎20例，慢性肾盂肾炎6例，糖尿病肾病4例，高血压肾病6例，多囊肾1例，其他1例。另选取30例同期健康体检者作为NC组，其中男18例，女12例，年龄65～81岁，平均（71.2±18.6）岁，3组研究对象在性别及年龄等方面比较无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会同意，所有研究对象知情并签署同意书。

1.2 治疗方法

患者均予以高通量血液透析治疗，森尤斯4008S型透析机，透析器为德国费森尤斯FX80型一次性聚砜膜，透析液流量800mL/min，血流量300mL/min，Ca2+浓度1.5mmol/L；HFHD+HP组在上述基础上加用血液灌流治疗，将灌流器串联于透析器前，HA130树脂灌流器由珠海丽珠医用生物材料有限公司提供，连接预冲液与动脉管道，开启血泵，血流量调至100mL/min。肝素首剂量为1mg/kg，保持该剂量不变同时透析和灌流2h后以盐水冲洗法取下灌流器，继续透析治疗2.5h至结束。

1.3 测定指标

治疗前及治疗6个月后抽取研究对象空腹肘静脉血，分离血清后置于-800C冰箱中冷冻保存待测。

骨代谢指标采用美国罗氏公司Elecsys2010型全自动电化学发光免疫分析仪以免疫分析法测定甲状旁腺素（PTH）、血骨钙素（BGP）、β -I型胶原C-末端肽（β-CTX）、I型前胶原氨基端前肽（PINP），试剂盒由罗氏公司提供，严格按照试剂盒说明书进行操作。

微炎症状态指标IL-6采用放射免疫分析法测定，CRP采用速率散射比浊法测定，IL-10和TNF-a采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用tz验，P

2 结果

2.1 3组骨代谢指标比较

HFHD+HP组和HFHD组治疗前PTH、BGP、PINP及β-CTX 水平比较无统计学意义（P>0.05），且均明显高于NC组，差异有统计学意义（P

2.2 3组微炎症状态指标比较

HFHD+HP组和HFHD组治疗前CRP、IL-6、TNF-a及IL-10水平比较无统计学意义（P>0.05），且均明显高于NC组，差异有统计学意义（P