浅谈产后出血108例的临床分析
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产后出血是胎儿娩出后24h内出血量≥500ml, 是危及产妇生命安全严重的并发症，是孕产妇死亡的首要原因, 如不及时处理，可导致产妇贫血、休克、产后感染，重者并发席汉综合征、肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血(dic)等，甚至危及生命。为提高对产后出血的重视，观察和探讨产后出血的各种原因及防治措施，我院对108例产后出血患者的治疗情况进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 2004年1月－2009年1月共收产妇5400例，按胎儿娩出后24h失血量>500ml为标准，发生产后出血者108例，发病率为2.0%。本组产后出血病例中，有18例分别在乡卫生院、家中及私人诊所等转诊，90例医院住院分娩;年龄19～38岁，中位年龄26岁;经产妇48例，初产妇60例;10例早产，余为足月产。子宫收缩乏力性出血82例，胎盘因素出血16例，软产道损伤10例。失血量≤800ml者101例，出现1例休克;>800ml者7例，出现休克5例，休克发生率为5.6%。产后出血发生在产后2h之内74例;发生在2～24h24例;发生在24h～8周10例。
1.2产后出血的主要原因 宫缩乏力63例占58. 3%,胎盘因素27例占25. 0%,软产道损伤12例占11.1%,凝血障碍6例占5.6%。
1.3产后出血与分娩方式的关系 阴道分娩39例占36.1%;剖宫产69例占63.9%。
1.4治疗及转归 一旦发现产妇阴道流血过多,色鲜红,应争分夺秒,立即予止血治疗,并根据病因给予相应的处理。宫缩乏力者给予按摩子宫、宫缩剂、米索前列醇等治疗;胎盘因素引起者,予清宫、徒手剥离胎盘、缝合或切除子宫等处理;产道损伤者予裂伤缝合;有凝血障碍者给予输新鲜血和血小板等。所有病例痊愈出院。
2 结果
本组患者经治疗后，大多明显好转。产后出血由于子宫收缩乏力所致59例占54.6%;胎盘因素所致31例占28.7%;软产道损伤所致18例占16.7%。出血量500～2800ml，平均1100ml。
本组患者70例用宫缩剂治疗成功，经宫腔纱条填塞治愈23例，行双侧子宫动脉栓塞术8例，行子宫切除术7例(包括子宫动脉栓塞失败后切除子宫)，其中2例前置胎盘者取出胎盘后创面出血不止;2例患者胎盘植入仍流血不止，故行子宫切除术，经治疗后均痊愈出院。
3 讨论
3.1产后出血的原因 引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍,上述原因可共存或相互影响。其他原因还有产妇精神过度紧张、产程延长、体力衰竭、使用镇静剂过多或麻醉过深、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、妊娠高血压综合征、剖宫产、新生儿性别等。本组36例产后出血的原因相对单一,分别为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍,其中以宫缩乏力的比率最高。
3.2产后出血的预防 产后出血绝大部分是可以预防的，因此做好产前、产时、产后的检查，是减少产后出血的关键。产前检查时，应该注意识别高危因素，对高危妊娠产妇采取阴道分娩时应加强监护，专人重点管理;产时:严密观察产程进展，提高技术，仔细检查娩出后的胎盘胎膜是否完整，软产道有无损伤;产后:本组患者产后2h内出血占68.52%，可见产后2h的观察和处理特别重要。
总之，预防及早期发现产后出血是产科工作的重点，同时加强计划生育宣教，提倡少生优生，减少产前的非意愿性妊娠及流产而致的子宫内膜损伤，可减少胎盘因素所致产后出血的发生。
3.3产后出血处理方法 一旦发生产后出血，在排除胎盘因素、软产道损伤等原因后，宫缩乏力是产后出血的主要原因，加强宫缩仍是治疗产后出血最迅速、有效的止血方法。主要行按摩子宫以刺激子宫收缩，同时应用缩宫素，大多能取得良好的效果，少数效果不佳者，配用钙剂后亦能奏效。因为钙离子与缩宫素对子宫收缩有协同作用。妊娠期，除母体自身需要钙外，胎儿在30周后需钙量增加。同时，孕期母体血容量增加，血清钙相对较低，母体处于低钙状态。因此部分产妇产后使用钙剂，在加强子宫收缩功能的同时还能止血。胎盘粘连或滞留者，一般作人工取出胎盘后配用缩宫素均能止血，少数胎盘创面出血者，可用纱布填塞加强子宫压迫均能止血。软产道损伤者，按组织层次缝合修补均能止血。通过上述各种方法均不能控制出血者，行子宫动脉或髂内动脉结扎术，必要时行子宫切除术。
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