急救各种急性中毒的体会概述

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作者：王力

在急诊抢救中,毒物中毒病例甚多,此类患者无论是误服或者是自服,进院时的病情都是来势凶猛,情况危急,抢救工作必须争分夺秒地进行。抢救工作的合理、及时与否,关系以后治疗的基础,而且也关系到患者的预后问题。以下是我们实际抢救中的具体做法和体会,汇报给同道参考,诚请批评指导。

1严密的组织和科学的分工

抢救时,往往易出现忙乱现象,但是只要平时备齐急救的药品、器材而且放置有序,随时可用,并且制定了一定的急救程序,同时有专人负责管理,抢救时即可以避免忙乱,得心应手。抢救工作还必须有严密的组织和科学的分工,根据我们多年的经验,每班一名医师,二名护师完全可以完成抢救任务。

2毒物种类的确定

医护人员必须迅速而准确的确定急性中毒的毒物种类,这样可以使抢救者有明确的方向。首先要仔细认真地调查病史,这是明确毒物种类的关键。有些病史起初易被忽略,如误食被污染的食物等,尤其是儿童要特别重视。我们在查明毒物的方法有:询问家属及本人,向家属索要药瓶、药袋或残存;昏迷患者清醒后进一步查证药名和剂量;检验剩余、呕出物或尿液等;了解患者事前情绪变化及行踪,同餐或同生活者有无类似发病。所在地区农药使用季节等也可供鉴别参考。我院接收的患者多为农村农药和灭鼠药中毒;而城镇患者则以镇静安眠药为主;节日前后多为酒精及食物中毒。所以在抢救工作中必须强调医务人员对中毒者要认真细致的观察和检查,再根据临床症状和体征是可以迅速作出判断。

3及时彻底洗胃

洗胃是清除口服毒物的有效措施。我们的经验,凡口服中毒者都应及时彻底洗胃,但实际抢救中对此都重视不够。有的因服毒超过4-5小时而不予以洗胃;有的仅在来院当时做一次洗胃;有的因插管失败放弃洗胃;有的因胃管太细或食物残渣堵塞不能顺利抽吸而成为无效洗胃。本院8例死亡中有5例(3例乐果中毒、2例敌敌畏中毒)死因与洗胃不彻底明显有关。我们还发现有机磷类毒物和镇静安眠药在胃内停留有的可较长,这可能与胃的保护性反应或服毒量大,整个机体及胃肠功能受到抑制有关。本院1例26岁男性口服利眠灵180片,10个小时后方入院,在洗出混浊胃液中仍可见药物残渣。因此我们体会到了不能因中毒时间超过胃生理排空时间而放弃洗胃。有机磷类毒物吸收入血后可反复分泌到消化道被重吸收。因此也提示洗胃及延长洗胃时间的重要性。我们采用的是保留胃管洗胃法,主要温开水喝1:5000高锰酸钾液,有机磷类中毒用2%碳酸氟钠液(敌百虫除外)。灌洗前尽量将胃内容物抽出,每次灌洗液不宜过多,以免灌洗时毒物随灌洗液进入肠腔。通常每次300~500ml为宜,反复进行,务求彻底,直到洗出物透明澄清,然后过1~3个小时后特别要注意的是:灌洗持续时间和灌洗液的总量不能作为拔出胃管停止洗胃的指标,应根据毒物种类,洗出液的性状和病情而定。本院1例最多灌洗量达10万多毫升。

4特效解磷剂的应用

临床最常用的特效解磷剂是针对有机磷中毒的抗胆硷药物,如阿托品和胆硷酯酶复合剂解磷定等。在抢救有机磷中毒中,阿托品必须按照早期、突击、足量、反复给药的原则,在具体使用时除根据轻、中、重度中毒常规用药外,更要注意患者的个体化,尤其是不能只看总量。病情往往受毒物种类、毒物剂量、中毒途径、就诊时间、达到阿托品化的时间、个体差异及其他综合措施等多种因素的影响。以上所述稍有不慎则病情反复是非常多见甚至死亡。我们院的教训多发生在夜间和交接班前后,与临床观察脱节有关。因此要使阿托品的用量和用法得当,必须进行严密临床观察。乐果中毒在阿托品停用或者聚减后最容易发生猝死,更应提高警惕。

5中毒的预防和避免再次中毒

中毒的预防必须针对中毒的原因采取措施。就服毒自杀而言,除了作仔细的思想工作之外,还必须加强的保管。中毒抢救成功后,一是防止病情反复,二是防止再次自杀,争取病员家属和单位领导密切配合,并周密的护理。