急救服用药物过量者的对策探讨

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作者：吴文波 虞凤 程祺

服用过量精神药物自杀者的抢救在精神科急诊室非常常见，救治相对复杂，对护理工作也提出了较高要求。2010年我院急诊科共收治服用过量精神药物自杀者53例，现将临床护理经验总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1—12月我院急诊抢救的服用过量精神药物而企图自杀者53例，符合中国精神障碍分类与诊断标准CCMD－3中抑郁症、精神分裂症或应激相关障碍的诊断标准，且家属能详细描述最近病情表现。其中男23例，年龄24～65岁，平均(36.2±7.8)岁，已婚17例，未婚6例;女30例，年龄19～68岁，平均(35.6±10.8)岁，已婚19例，未婚11例。受教育程度初中及以下28例，高中17例，大学及以上8例;职业农民23例，工人14例，军人3例，学生2例，教师2例，无业或待业9例。此次入院前被诊断为双相情感障碍(抑郁相)或单相抑郁症22例(41.5%)，精神分裂症17例(32.1%)，应激相关障碍14例(26.4%);病程1个月～21年，平均(7.5±4.2)年。自杀前有明显负性生活事件16例(30.2%)，既往有自杀未遂史者11例(20.1%)。意识状态为嗜睡及昏睡者37例(69.8%)，昏迷者12例(22.6%)，另有4例(7.5%)因服药时间不超过30min，意识尚清晰;并发心律失常17例，吸入性肺炎9例，抽搐5例。

1.2服药种类服用镇静催眠药31例(58.5%)，其中氯硝西泮10例，阿普唑仑21例;服用抗精神病药17例(32.1%)，其中氯氮平12例，奥氮平2例，奎硫平3例;服用抗抑郁药3例(5.7%)，均为米氮平;服用抗躁狂药2例(3.8%)，均为碳酸锂。

1.3急救处置

1.3.1急救处理

1.3.1.1观察病情及常规处置观察患者意识状态、瞳孔、呼吸道、生命体征情况，迅速对患者病情做出诊断。迅速给予吸氧、建立静脉通道、心电监护;抽血查血细胞、生化、血药浓度等。

1.3.1.2保持呼吸道通畅使患者平卧，头偏向一侧或侧卧位，有呕吐物或液体应及时用吸痰机吸出;有呼吸抑制者遵医嘱予以呼吸兴奋剂及呼吸机辅助呼吸。

1.3.1.3洗胃洗胃是临床抢救经口中毒者的常规措施之一。正确及时洗胃是抢救成功的关键，洗胃前须询问家属，患者所服药物名称、剂量、时间，常规对服药6h内，根据所服药物选用相应洗胃液进行洗胃。因抗抑郁具有抗胆碱能效应，减慢胃排空，洗胃时间放宽到12h。洗胃后从胃管注入活性炭20g，硫酸钠20g以吸附胃内未洗净药物和促进进入肠道药物的排泄。洗胃过程中，密切观察患者的生命体征，所有患者抽取胃内容物送检。

1.3.1.4合理使用拮抗剂如对苯二氮卓艹类药物中毒使用氟马西尼静脉注射，0.2～0.4mg。

1.3.1.5对症处理按医嘱使用脱水、利尿、抗心率失常药，对电解质紊乱，及时输液补充纠正，保证酸碱平衡。

1.3.1.6血液透析严重的精神药物中毒者或碳酸锂等无特效拮抗剂的药物中毒者应及时行血液透析治疗。

1.3.2护理对策

1.3.2.1做好接诊，妥善安置患者，争取家属配合。有效迅速的接诊、分诊是抢救的关键，迅速将患者妥善安置于安全有效的救治环境，评估患者的情况及生命体征，让危重患者在黄金时间内得到救治。同时积极争取家属配合，并通过家属了解患者情况，包括:服药的原因，药物的种类和剂量，服药的时间，服药时的状态。

1.3.2.2熟练掌握各项急救技能，对危重患者抢救及时有效。危重患者可能出现深昏迷、休克、呼吸抑制及严重心率失常等状况，要求急诊护士具备心肺复苏、会用呼吸机及快速建立多路有效静脉通道等基本技能，这需要平时大量的练习和严格的考核。

1.3.2.3对意识清晰及嗜睡的患者进行洗胃要做好心理护理。环境要求在单独的洗胃室，环境优雅，保护患者的私密性，必要时可留陪伴，在患者身旁给予安慰。巧妙地运用医学心理知识，以科学的态度、适当的方法、体贴的语言减轻患者的精神痛苦和思想负担，使其在极度悲伤、绝望、痛苦和恐惧中，树立对生命的希望，处于良好的精神状态。

1.3.2.4对不合作者适当约束，并取得家属知情同意。医护人员在急诊接触初诊患者时，对病情不够了解，特别要注意方式方法，以劝说、解释、诱导患者配合治疗，对有冲动行为者可暂时实行保护性约束以达到治疗目的，但需要和家属做好解释和沟通工作，切实取得家属的知情同意。

1.3.2.5积极做好心理干预，预防危险行为。由于服药自杀的患者内心比较复杂，对生活失去信心，有的患者出现自卑感，情绪悲观失望，生活自暴自弃。一些抑郁症患者消极意念相当强烈，在院期间还很可能再次发生自杀、自伤行为，还有些青年人服毒自杀未遂，怕别人嘲讽，不愿与人沟通，不愿表露内心。护士在护理时应有良好的心理修养，以热情的语言，积极的态度与患者沟通，使其有一种亲切感，消除自我封闭心理，主动表露内心。要多与他们接触，注意谈话技巧，避免过早涉及如轻生原因等刺激性较大的敏感话题。要善于调节气氛，减轻患者心灵创伤，鼓励其面对现实，树立自强、自立的生活信念，唤醒患者再生活的信心。

2结果

51例患者经积极抢救后生命体征稳定，转精神科进一步治疗后康复出院;2例服药量超过治疗剂量20倍以上，且送诊时间超过8h，经电复律及呼吸机辅助呼吸等救治无效死亡。

3讨论

随着社会发展、现代人生活压力增大，过度的社会心理应激导致抑郁症、焦虑症及应激相关障碍等精疾病发病率逐年上升，同时也是精神分裂症、双向情感障碍等严重精神疾病的诱发因素。而服用精神药物过量中毒者也明显增多，我院及其他精神专科医院的数据均显示近3年来平均急诊抢救的服用精神药物过量中毒者比2005年之前多出数倍。从人口学特征角度，女性略多于男性，均以中青年居多，与既往文献报道一致，考虑与该年龄段患者需要同时照顾老人及子女，生活压力大有关。药品管理不严是精神药物中毒的最主要原因。精神疾病患者康复出院后仍需要长期服用口服药，患者家中往往储有较多精神药物，顿服大量精神药物是精神患者常采用的自杀方式。提示我们要重视健康教育，出院或门诊取药时做好宣教，强调药物由家属负责保管，督促患者按医嘱定时定量服药，并向家属介绍有关精神病的知识，提高家属认识。当患者出现疾病复发的早期症状，能有所识别而进行早期干预，另发挥家庭支持系统作用，给予患者关爱和照顾，提高患者的生活质量，促进其回归社会，可减少其服药自杀。患者药物中毒发生后，急诊抢救是患者存活和进一步康复的关键。急诊接诊要做到争分夺秒，有效迅速的分诊，评估患者的情况及生命体征，能让危重患者在黄金时间内得到救治。急诊护士需熟练掌握各项急救技能，并能够处理抢救中的各种突况。在抢救过程中即要遵循医疗护理常规，做到积极主动。同时急诊护士应具备一定的心理危机干预的意识和基本技能，给予患者心理支持，鼓励疏导调节其情绪，增强患者信心，帮助渡过心理危机，预防患者再次发生危险行为。