肝胆外科围术期肺部感染的护理干预

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【摘要】 目的：对护理干预肝胆外科围术期肺部感染的临床疗效进行观察。方法：对2013年3月-2015年3月笔者所在医院肝胆外科实施治疗的88例患者的临床资料实施回顾性分析，分成两组，对照组和观察组患者分别实施常规护理和围术期护理干预，对比分析两组患者肺部感染发生率和护理效果。结果：观察组患者的临床肺部感染发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 肝胆外科； 围术期； 肺部感染； 护理干预

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）34-0094-02

【Abstract】 Objective：：To observe the clinical curative effect of perioperative nursing intervention of pulmonary infection in liver and gallbladder surgery.Method：Liver and gallbladder surgery in our hospital from March 2013 to March 2015，the clinical data of 88 patients were retrospectively analyzed，and they were divided into two groups，44 cases in each group.The control group was given routine care，and on the basis of the control group the observation group was given perioperative nursing intervention.The clinical pulmonary infection rate and clinical nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The clinical pulmonary infection rate of the observation group was significantly lower than that of the control group，there was statistical significance（P

【Key words】 Liver and gallbladder surgery； Perioperative； Lung infection； Nursing intervention

First-author’s address：Rudong County Jinghai Hospital，Rudong 226400，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.042

肺部感染是肝胆外科手术围术期发生率比较高的并发症，在肝胆手术中由于手术污染程度高，且术后需要置入引流管，在加上病房人员流动性比较大，所以患者比较容易发生伤口感染或肺部感染。患者发生肺部感染后容易出现心力衰竭、呼吸衰竭及器官功能障碍等，严重者会引发死亡，严重影响人们的生命健康，降低患者术后生活质量的提高[1]。为了研究围术期护理方法，降低肺部感染的发生率，特选取笔者所在医院收治的88例患者进行分析、研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年3月-2015年3月笔者所在医院收治的88例肺部感染患者，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均为肝胆外科手术引起的肺部感染。88例患者中，男54例，女34例，年龄40～76岁，平均（58.00±2.75）岁；88例患者中，单纯胆囊结石18例、胆结石合并胆囊炎39例、肝癌和胰腺癌10例，胆总管肿瘤21例。所有患者均无神经性疾病、血液疾病等。按照随机数字表法将88例肺部感染患者分为对照组和观察组，每组44例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，观察组患者在常规护理基础上实施围术期护理干预，具体护理措施如下。

1.2.1 围术期常规护理

1.2.1.1 术前护理 嘱患者术前3周内停止吸烟，以便减少呼吸道刺激；手术开始前2周注意调节患者饮食结构，嘱咐患者多食容易消化、营养丰富、刺激小的食物，提高患者手术忍受力。手术开始前1 d禁食禁水，护理人员指导患者进行呼吸、咳嗽功能训练，嘱咐患者尽量胸式呼吸，降低术后因腹部呼吸引发的疼痛。

1.2.1.2 术后护理 术后给患者实施必要的消毒、预防感染，嘱患者合理用药和一些必要的注意事项，告知患者均衡饮食，嘱咐患者多食高营养、高蛋白食物，少食辛辣、刺激性食物；同时注意休息，适当锻炼，劳逸结合。另外，术后保持患者病房通风，严格探查患者术后情况，并对患者家属进行必要的预防感染知识教育，嘱咐家属配合医护人员工作，减少并发症的发生。

1.2.2 严密的围术期护理

1.2.2.1 术前护理 患者进行手术之前，护理人员首先与患者进行积极的交流与沟通，了解患者病情，稳定患者情绪，并对患者实施健康教育宣传，经常开展有关肺部感染疾病的知识讲座，积极护理患者参与医院开展的各种健康教育活动，提高患者对疾病的了解程度。另外，护士在术前要对患者进行病情评估，评估内容包括病史、呼吸道症状、对疾病的了解程度及全身营养状况等；对于肺部感染高发人群应特别留意，进行重点护理。

1.2.2.2 术后护理 术后注意观察患者生命体征，同时注意患者呼吸道清理，因为患者进行呼吸道全麻后，术后患者呼吸道分泌物比较多，护士可以采取辅助咳嗽法、雾化吸入法及手击震动法清理呼吸道，使患者保持呼吸顺畅；预防肺部感染的重要措施是保持术后引流管的通畅，防止出现膈下感染、积液，降低肺部感染率。如果患者有肺部感染的迹象，要积极使用抗菌药物进行控制，合理使用抗菌药，不能使用过多，否则容易引起菌群失调；术后麻醉消失后患者进入疼痛高峰期，护理人员可以利用腹带减轻患者疼痛，在使用过程中应该调节松紧度；另外，要对患者实施适当的康复训练，促进患者康复。同时给予患者适度的安慰，多鼓励患者，缓解患者不良情绪，使患者树立战胜疾病的信心。

1.3 评价标准

肺部感染评价标准依据国家相关部门制定的《肺部感染诊断标准》和《腹部术后肺部感染积分标准》判定，诊断成立的标准是累计积分在4分以上。满意程度：非常满意：9～10分、满意6～8分、一般：3～5分、不满意：0～2分，满意度=非常满意+满意+一般。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

经过护理后，观察组患者肺部感染率为9.1%，明显低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P

3 讨论

肝胆手术中主要危险因素有术中出血量、手术持续时间、抗生素的使用等，手术结束之后这些危险因素可能与气管插管对气道防御机制产生较大的破坏，从而引发肺部感染[2-3]。另外，术后疼痛也是影响感染的重要原因，患者因为术后疼痛不愿意深呼吸，而浅呼吸容易造成痰液淤积、阻塞气道，导致感染的发生[4]。传统的护理方式知识对患者进行简单的嘱咐和注意事项的讲解，很难起到较好的辅助治疗效果，而围术期护理与预防工作能够针对性、全面的对患者进行护理，包括术前护理和术后护理[5-7]。术前重视相关知识宣传、合理饮食、和呼吸功能训练，提高患者手术耐受力；术后注重患者生命体征变化，保持呼吸道顺畅，对患者进行辅助呼吸，清理呼吸道，预防感染；另外注意疼痛护理，护士可以采用腹带法减轻患者疼痛，以便减少患者感染机会。还要注意术后引流管护理，保持引流管通畅，防止感染发生，注意患者的心理护理，积极鼓励患者，使患者树立战胜病魔的信心，从而更好地促进康复[8]。

本次研究中，围术期护理干预能够显著降低肝胆外科患者肺部感染发生率，提高患者护理满意度，值得推广。

参考文献

[1]罗群艳.128例肝内胆管结石肝叶切除术围手术期护理分析[J].中外医学研究，2011，9（20）：74-75.

[2]尹志蓉.术前护理干预对老年急性重症胆管炎患者术后肺部感染的影响[J].中外健康文摘，2011，8（11）：295-296.

[3]高宏杰.重型颅脑损伤合并肺部感染的原因及护理[J].中外医学研究，2014，12（12）：80-81.

[4]田杰.肝肾联合移植手术的护理体会[J].中外医学研究，2013，11（22）：115-116.

[5]张美玲.肝胆外科手术患者围手术期肺部感染的78例护理方法与预防措施[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（2）：91-92.

[6]赵芬，蹇娅琳.72例肝胆外科手术患者围手术期肺部感染的预防及护理[J].中外健康文摘，2012，9（28）：217-218.

[7]刘琼，吕天花.护理风险管理在肝胆科病房手术患者中的应用.中国医学创新，2014，11（26）：80-82.

[8] 戴艳.胆道手术患者围手术期肺部感染的护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（7）：62-63.

（收稿日期：2015-08-26） （编辑：程旭然）