血液透析中血液丢失因素与护理对策分析

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【摘要】 目的：探讨血液透析中血液丢失因素与护理对策。方法：选取2011年7月-2014年6月笔者所在医院收治的64例尿毒症患者，均采取血液透析治疗，分析其发生血液丢失因素与护理对策。结果：透析次数418例次，失血原因主要为管路开放26例，穿刺口渗血62例，侧管残血44例，压迫不当36例，循环凝血26例。结论：血液透析血液丢失的主要因素有管路开放、穿刺口渗血、侧管残血、压迫止血不当、循环凝血等，针对性地实施合理护理措施，可以有效防止血液丢失发生。

【关键词】 血液透析； 血液丢失； 因素； 护理

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）34-0102-03

【Abstract】 Objective：To study the cause and nursing of blood loss in hemodialysis.Method：64 patients with uremia in our hospital from July 2011 to June 2014 were selected，took hemodialysis treatment，studied the cause of blood loss and nursing measures.Result：There were 418 million times of hemodialysis and blood loss were the main reasons of the open pipe in 26 cases and errhysis in 62 cases，side channels of the residual blood in 44 cases，improper oppression hemostasis in 36 cases，circulating coagulation in 26 cases.Conclusion：Main factors of hemodialysis blood loss，the pipeline open，puncture bleeding，duct stump blood，blood coagulation，hemostasis，improper circulation，targeted implementation of reasonable care measures，can effectively prevent blood loss occurs.

【Key words】 Hemodialysis； Blood loss； Factor； Nursing

First-author’s address：Rudong People’s Hospital，Rudong 226400，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.046

临床实践表明，尿毒症患者采取血液透析进行治疗过程中，通常无法实现无血量丢失护理，且患者本身促红细胞素缺乏充足生成分泌量，也缺乏较为良好的骨髓造血环境，这些因素极易引发贫血症状，所以在患者血液透析治疗中降低血液损失情况具有重要作用[1]。笔者所在医院为探讨血液透析患者血液丢失因素和护理对策，对64例尿毒症患者的血液透析治疗进行了观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月-2014年6月笔者所在医院收治的64例尿毒症患者，均实施血液透析治疗，年龄24～80岁，平均（55.7±4.6）岁；其中男40例，女24例，血管通路为自体动静脉内瘘60例，直接动静脉穿刺4例，均为每周实施3次血液透析治疗。

1.2 方法

观察并记录血液透析患者血液丢失原因，分析患者丢血因素，并分析根据丢血事件采取的有效护理对策，总结加强护理干预对血液丢失因素进行有效防范的措施。

2 结果

在64例患者中，透析次数418例次，失血原因主要为循环管路开放26例次（6.2%），针眼渗血62例次（14.8%），侧管残血44例次（10.5%），压迫不当36例次（8.6%），循环凝血26例次（4.2%）。

具体失血主要原因为：（1）在血液透析过程中循环血路开放26例次：主要为透析器发生破膜现象2例次（7.7%）；管路与透析器、穿刺针连结位置未能接牢8例次（30.7%）；各侧管及动静脉壶测压管夹子出现松动或松开且未拧紧盖情况，使得血液自管口流出6例次（23.1%）；穿刺针脱出血管4例次（15.4%）；经静脉壶注药未立即关闭开关引发血路开放6例（23.1%）。（2）穿刺口渗血62例：血液透析治疗时应用16G穿刺针在同一位置进行反复穿刺，使得皮肤受到极大损伤，皮下组织逐渐松弛且存在瘢痕，或在穿刺后对穿刺针处进行反复调整，导致穿刺位置的皮肤破损更加扩大使得穿刺口出现渗血情况。（3）循环血路残血44例：通常是各个循环侧管存在残血（4）拔针后未做好合理压迫止血36例：因按压位置偏离、按压强度过低、按压时间过短、穿刺侧手用力等引发失血。（5）透析器凝血26例：由于部分患者肝素首剂或维持量不足或出血患者采用无肝素透析而引发透析器凝血现象。有些患者为高凝体质，其血液与透析器及管路进行接触时，出现凝血概率更高，在透析时极易导致凝血现象。有些患者存在脱水，低血压症状，或自身血管条件较差致内瘘功能不良、护士穿刺不合理使得血流量较低（

3 讨论

血液透析过程中，往往会发生一些问题情况，血液丢失就是较为重要的一项透析治疗问题，对血液透析中血液丢失因素进行具体分析，并在血液透析护理中对其进行合理预防处理对于患者持续治疗具有重要作用，因此了解患者血液丢失原因并给以合理护理措施对提高血液透析治疗质量具有重要意义[2-3]。

3.1 防止循环管路开放

本组研究中，循环管路开放因素失血发生率为6.2%，发生率较高，且管路开放处理不及时有可能造成较大失血量，是血液丢失重要因素之一。具体到细节，透析器破膜占7.7%，连接不牢占30.7%，管路夹子或盖帽出现松动占23.1%；穿刺针脱出占15.4%；经静脉壶注药未立即关闭开关引发血路开放占23.1%。可见防止循环管路开放的措施重在预防，在患者上机透析治疗前需由工作人员对管路与透析器进行仔细检查，注意内瘘针连接位置有没有按螺纹完全拧紧；动、静脉壶及各侧管上的全部夹子是否完全夹紧；患者在上机后需由工作人员再次对各个连接口进行检查，确认其具有较密性；在血液透析时，不管用药还是在排气后均需立即夹紧夹子，在透析中提高巡视强度，如有出血症状或透析器出现破膜，需及时停泵进行合理处理。

3.2 避免穿刺口有渗血症状

本研究数据显示针眼渗血的发生率最高，达14.8%，提示穿刺口渗血应为血液丢失最常见因素。穿刺口渗血护理主要体现在预防和处理两个方面。部分初次透析患者在透析时选择直接动静脉穿刺，能穿刺的选择范围比较狭窄，但应尽可能防止在同一位置进行重复性穿刺，避免对穿刺针处进行反复调整，由此可以防止穿刺针发生摇摆使得穿刺口增大；而且应动员患者实施动静脉瘘术建立透析通路，使得穿刺范围增加，并可确保足够血流量，从而显著减少失血率。透析过程中需要注意仔细观察，如针口出现少量渗血需及时处理，可采取无菌纱线包绕针眼处的穿刺针，填堵皮肤针眼与穿刺针空隙，防止血液渗出[4]，再对穿刺针眼位置应用胶布或创可贴进行固定处理；也可采取小棉球将针眼位置进行压住使得皮肤得到止血处理[5]。

3.3 规范回血、止血技术操作

本组侧管残血发生率为10.5%，在诸因素中发生率列第二；压迫止血不当发生率8.6%，发生率亦较高，需要在护理中注意回血和压迫止血技术操作的规范性。我们归纳规范回血、止血技术操作主要从以下三个方面去做：（1）防止管路血液滞留。在回血时需合理打开管路中多根侧管，将肝素泵管中存在的残血于下机前30～60 min时挤到主管路内，且用夹子将顶部严密夹住，将侧管内所滞留血液及时输送到身体内，在透析器两端以扣诊锤进行缓慢轻敲，并用双手进行不停搓动，以防止血液大量滞留[6]。（2）需特别注意防止空气进至透析器内。由于其进至透析器内后会分散为大量小气泡，导致生理盐水层流发生紊乱、阻力明显提高，并导致生理盐水无法将血全部驱到患者身体内，使得血液丢失量升高。（3）对血管穿刺口要注意合理压迫以便达到更好的止血效果，防止过度用力。在血液透析完成后，以2 cm×3 cm纱块中点对准血管穿刺口位置，拔针头同时进行压迫止血处理，用胶布缠绕患肢一周实施固定。压力大小按照压迫点两端血管动脉可以触及震颤作为标准。且应明确告知患者在拔针后20 min内穿刺侧手不可用力。

3.4 防止凝血情况的相关技术

本组循环凝血发生率4.2%，虽然发生率排后，但由于凝血状况危害极大，护理中需要特别注意相关护理技术：（1）要防止透析器出现凝血状况。有的患者血流量不佳，血液出现高凝状态，在透析过程中应按照医嘱予以活血化瘀药或阿斯匹林片等药物治疗；当使用肝素盐水对透析器和管路进行预冲时，应缓慢循环置换持续超过10 min，确保透析膜能够充分得到湿润且吸附足够肝素。首剂肝素需保持剂量适当且保证全身肝素化后才可以引血进行透析治疗，维持肝素量保持合适剂量，应根据患者自身凝血情况选择最合理个性肝素用量。（2）对患者实施血液透析治疗过程中需注意患者血路管及透析器具体颜色改变情况。若透析器中血液有变黑现象，静脉测压管出现压力上升，需立即进行合理处理，及时消除引发因素[7]。若出现凝血迹象，可采取200 ml生理盐水将血路管及透析器进行冲洗，而且将透析器进行缓慢轻敲、搓动，将静脉壶进行上下晃动[8]。若确定出现较为严重凝血症状，需立即停止血液透析，并且将透析器进行更换，可留有原透析管进行透析[9]。（3）引血不畅的处理：患者透析时进行直接动静脉穿刺，需立即处理患者的引血不畅现象，若患者血管条件较差、因不合理穿刺使得引血不畅需暂时停止引血透析，应先采取临时导管方案进行透析；患者由于血管自身存在问题使得无充足血流量时，可在动、静脉内瘘穿点间以小纱球对血管进行合理压迫，确保动脉端得到较为充分引血；穿刺时应避开针尖斜面及侧吸孔在血管狭窄位置进行引血。（4）避免大量脱水导致低血压症状从而引发凝血现象。

综上所述，血液透析中造成患者失血的主要因素有循环管路开放、穿刺口渗血、侧管残血、压迫止血不当、循环凝血等。患者在实施血液透析治疗过程中，采用合理护理技术和措施，对于避免血液丢失具有重要作用。

参考文献

[1]梁丽英.血液透析患者动静脉内瘘压迫止血方法效果比较[J].齐鲁护理杂志，2011，17（13）：95.

[2]冯云生，宋延峰，邢伟.无肝素血液透析的临床护理[J].承德医学院学报，2012，29（1）：55-56.

[3]潘金梅.血液透析患者穿刺点渗血的原因及护理对策[J].吉林医学，2011，32（26）：5598-5599.

[4]马慧鹏，张立华，史健，等.凝血酶联合无菌线绳处理维持性血透患者穿刺部位渗血的效果评价[J].河北医药，2010，32（5）：633.

[5]紫妮.血液透析患者穿刺点渗血的原因分析及护理[J].现代医学，2012，40（5）：605-606.

[6]沈玉芹，周丽娜，陈新，等.延长血液透析动静脉内瘘使用寿命的护理体会[J].实用护理学杂志，2010，5（20）：34.

[7]杜永玲，杨金芳，涂岩.护理干预对维持性血液透析患者抑郁状态的影响[J].现代医学，2011，39（1）：101-104.

[8] 马逊朱亚梅吕小林，等.不同血液透析预冲方法对透析器凝血的影响[J].护理学报，2012，19（1）：42-44.

[9]苏巧儿，董静.48例血液透析患者凝血原因分析与护理对策[J].现代实用医学，2011，23（12）：1408-1410

（收稿日期：2015-08-23） （编辑：程旭然）