高压氧治疗慢性酒精中毒性周围神经病的疗效观察
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[摘要] 目的 探讨高压氧治疗慢性酒精中毒性周围神经病（CAPN）的临床疗效。方法 将60例CAPN患者依据随机分组法分为治疗组和对照组，每组30例。对照组采用常规药物治疗，治疗组经过常规药物治疗后结合高压氧治疗。分别在治疗前及治疗2周后通过临床症状和肌电图状况进行评价。结果 高压氧治疗2周后，治疗组临床症状和肌电图改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P
[关键词] 高压氧；慢性酒精中毒；周围神经病；神经传导速度
[中图分类号] R758.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（c）-0032-02
[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of hyperbaric oxygenation on chronic alcoholism peripheral neuropathy （CAPN）. Methods 60 patients with CAPN were randomly divided into treatment group （30 cases） and control group （30 cases）： the control group was given conventional drug treatment alone， while the treatment group was given hyperbaric oxygen therapy combined with conventional drug treatment. Clinical symptoms and nerve conduction velocity（NCV） were used to evaluate patient before therapy and 2 weeks after treatment. Results After 2 weeks treatment Clinical symptoms and NCV of treatment group were significantly better than that of the control group （P
[Key words] Hyperbaric oxygenation； Chronic alcoholism； Peripheral neuropathy； Nerve conduction velocity
长期大量饮酒引起多发性周围神经损害[1]，即慢性酒精中毒性多发性神经病（chronic alcoholism peripheral neuropathy，CAPN），我国发病人数较多。为探讨高压氧治疗慢性酒精中毒性周围神经病（CAPN）的临床疗效，现分析2014年2―10月在该院治疗的60例CAPN患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取的该组60例患者均为男性，患者均长期饮52°左右的烈性白酒，饮酒年限7～22年，平均13年，饮酒量150～550 mL/d，平均250 mL/d。病程3个月～4年，平均14个月。主要临床表现为肢体麻木、疼痛、乏力等，大部分患者体征为不同程度的腱反射减弱或消失。诊断标准[2]：有饮烈酒史超过5年；平均日饮酒量大约为150 g；累及单一或多数周围神经；将其它原因造成的周围神经病变排除，将所有CAPN患者随机分成治疗组与对照组，每组30例。治疗组研究对象，平均年龄为（47.5±8.9）岁；对照组研究对象，平均年龄为（52.3±6.7）岁。
1.2 治疗方法
患者均逐渐减少饮酒量，对照组给予改善微循环及营养神经药物治疗，如银杏叶提取物、维生素B1及维生素B12等药物，2周为1个疗程；治疗组再结合高压氧治疗。利用中型空气加压舱进行高压氧治疗，压力为0.12 MPa，病人带面罩吸纯氧60 min，过程中休息10 min，加、减压时间各为30 min，共计130 min，1次/d。2周后明显好转（深、浅感觉障碍基本恢复即症状消失）9例；好转（深、浅感觉障碍减轻即症状减轻）34例；无效（深、浅感觉障碍基本无变化即症状基本无变化）17例。
1.3 疗效评定
治疗前、及治疗2周后记录患者主观神经症状，检查膝、跟腱等反射，检测神经传导速度（nerve conduction velocity，NCV）等。NCV测定采用丹迪Keypoint型肌电图仪，选择优势侧肢体腓肠神经、正中神经以及胫神经检测NCV。
1.4 疗效评价标准
显效：腱发射恢复正常且临床症状消失，肌电图神经传导速度增加5 m/s以上或恢复正常相比治疗前；有效：腱反射或临床症状有所改善，神经传导速度增加幅度
1.5 统计方法
采用SPSS14.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料有效率的比较行χ2检验。
2 结果
2.1 对比治疗前、后NCV状况
所有患者治疗前、后检测NCV的结果见表1，由表可知，治疗组患者的NCV数据发生显著改善；治疗后、治疗前相比对照组，治疗组各受检神经NCV的改善情况差异有统计学意义（P
2.2 治疗后两组总有效率比较
经2周治疗后，治疗组临床症状、体征及NCV有所改善，其中显效7例（23.3%），有效19例（63.3%），无效4例（13.3%），总有效率为86.7%；对照组显效2例（6.7%），有效15例（50.0%），无效13例（43.3%），总有效率为56.7%。两组总有效率经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=6.648 4，P=0.009 9）。
3 讨论
慢性酒精中毒性周围神经病是慢性酒精中毒导致的的最常见并发症，经常给患者带来极大的痛苦，甚至影响病人的生活质量[3]。CAPN患者临床症状的严重程度具有很大的差异性，初期有足趾感觉异常，慢慢上升到下肢近端及上肢，继而产生下肢疼痛，四肢末端麻木、乏力，末期在四肢远端肌肉有萎缩，深感觉障碍，共济失调或者植物神经功能受损。最有可能是由于CAPN最先累及最长的周围神经纤维的末端[4]。
目前CAPN的确切发病机理尚不清楚，但多数学者认为可能与以下几方面因素有关：首先，酒精及其代谢产物直接损害周围神经[5]，如阻碍蛋白合成，破坏细胞膜类脂和蛋白质的结构，将神经细胞膜脂质通透性改变，造成神经功能损伤，严重导致神经细胞死亡；其次，长期饮酒，缺乏能量摄入， 造成神经营养代谢障碍，在此，主要是维生素B1缺乏[6-7]，当维生素B1缺乏，就会影响神经髓鞘脂类的合成，对周围神经冲动的传导产生影响；饮酒量大会加快动脉硬化，发生微血管病变，降低磷酸肌酶，增加乳酸含量，降低氧分压等情况，从而引发神经纤维轴索髓鞘变性；最后，也要重视遗传因素对其产生的影响。
高压氧能够增加血氧含量，提高血氧张力及有效血氧弥散半径，增强毛细血管的通透性，降低损伤神经组织水肿，快速将组织缺氧缓解，促进细胞内葡萄糖有氧氧化，将神经组织正常能量代谢恢复，进而推动损伤神经的恢复[8]。管艳敏等[5]研究表明，单独使用B族维生素治疗慢性酒精中毒性周围神经病有效率为70%，本研究治疗组患者，经高压氧治疗2周后，治疗组的临床症状和肌电图检查结果均显著优于对照组，总有效率高达86.7%；对照组总有效率是56.7%，对比两组差异有统计学意义，证明高压氧治疗CAPN疗效显著。该组患者在高压氧治疗过程中未发现明显不适反应，但对于身体极度衰弱或合并严重肝硬化的病人，不宜采用高压氧治疗。另外，虽然高压氧对CAPN疗效肯定，耐受性良好，可明显且快速改善患者的临床症状，但依然不能替代戒酒及相应药物治疗，只有在综合治疗的基础上配合高压氧治疗才有可能获得最佳的效果。
[参考文献]
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（收稿日期：2015-03-03）