低浓度25 G笔尖式SA针腰麻在老年人PFNA手术中的应用

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[摘要] 目的 探讨低浓度25 G笔尖式sa针应用于老年人pfna手术的临床麻醉效果。 方法 随机选取该院于2012年9月―2013年5月间收治的60例老年人PFNA手术选用低浓度腰麻，选择L3～4穿刺为研究对象，随机分为两组，即观察组和对照组，每组各30例，其中观察组采用25G腰麻针刺入蛛网膜下腔，对照组采用普通22G斜面式穿刺针，比较两组患者在随访一个月后的麻醉消退时间、头痛、腰痛及下肢痛或感觉异常情况。结果 经术后1个月随访，两组麻醉消退时间差异无统计学意义，对照组头痛5例（16.67%）、腰痛3例（10%），下肢痛或感觉异常3例（10%），观察组头痛2例（6.67%），腰痛1例（3.33%），下肢痛或感觉异常0例，观察组麻醉效果要明显优于对照组，且差异有统计学意义（P

[关键词] 低浓度25 G笔尖式SA针；腰麻；老年人；PFNA手术

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（c）-0026-02

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of low concentration 25 G pen type SA needle in the PFNA operation for elderly patients. Methods 60 cases of elderly patients with PFNA operation from the hospital in 2012 September - 2013 May between selection of low concentration of spinal anesthesia puncture， choose L3-L4 as the research object， randomly divided into two groups， the observation group and the control group， 30 cases in each group， the observation group used 25G spinal anesthesia needle into the subarachnoid space， the control group using ordinary 22G bevel type puncture needle， compared two groups of patients in the follow-up of one month after the anesthesia regression time， headache， low back pain and leg pain or sensory abnormalities. Results After a month of follow-up after operation， two groups of anesthesia regression time difference is not obvious， no statistical significance， the control group of 5 patients with headache （16.67%）， low back pain in 3 cases （10%）， 3 cases of abnormal lower limb pain or feel （10%）， the observation group of 2 patients with headache （6.67%）， 1 cases of low back pain （3.33%）， lower limb pain or paresthesia in 0 cases， the observation group was significantly better than that of control group， the anesthesia effect， and the difference has statistical significance. Conclusion With good blockage effect， little influence on respiratory and circulatory system and less complications， low concentration spinal anesthesia is more suitable for the elderly PFNA operation.

[Key words] Low concentration 25 G pen type SA needle； Spinal anesthesia； Elderly； PFNA operation

在临床中，腰麻效果确切，肌松良好，是常用的麻醉方法，可在不受时间限制的情况下持续给药，且术后可持续镇痛[1-2]。该研究为探讨低浓度25 G笔尖式SA针腰麻在临床老年人PFNA手术中所产生的影响和效果，现以收取该院自2012年9月―2013年5月间对老年人PFNA手术选用低浓度25 G笔尖式SA针腰麻患者60例为研究对象，且效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于该院行PFNA手术的老年患者60例为研究对象，随机分为两组，即观察组和对照组，每组30例。其中，观察组男17例，女13例，ASA为Ⅱ～Ⅲ级，年龄60～94岁，平均（71.3±6.7）岁，体重46～73 kg，平均（54.2±5.3）kg。对照组男性16例，女性14例，ASA为Ⅱ～Ⅲ级，年龄58～93岁，平均（72.1±3.4）岁，体重45～74 kg，平均（54.3±5.2）kg，所有患者均为择期手术。

1.2 统计方法

该研究所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，其中计量资料采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示。

2 结果

对60例患者随访1个月后可知，两组患者的麻醉消退时间，观察组为（6.38±2.14）h，对照组为（6.33±2.18）h，差异无统计学意义（t=1.026，P>0.05），且观察组患者头痛、腰痛、下肢痛或者感觉异常等情况要明显优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

随着人们生活水平的提高，平均寿命的延长，慢慢步入老年社会，而老年人股骨粗隆骨折又比较常见，其中大部分患者需要进行PFNA手术。目前老年人麻醉也越来越受到临床麻醉医师的重视。同时由于老年患者合并的夹杂病较多，如冠心病、糖尿病、高血压等，同时他们的肝肾等全身降低，对麻醉的承受能力降低，麻醉一向棘手且风险高。麻醉方法一般有硬膜外麻、腰麻、CSEA、气管内插管全麻。①气管内插管全麻。对心肺功能爱损严重、全身情况差及夹杂病多的老年患者行气管内插管全麻有一定的优点，但因其用药多且进行气管内插管，这样就对病人的心肺功能是一项巨大的挑战。增加了术中的管理以及术后病人苏醒的延迟和不苏醒[3]。②硬膜外麻醉。硬膜外麻醉有一系列优点，如术后恢复快、并发症少、对呼吸循环系统干扰少、生理影响轻等优点，但是硬膜外麻醉阻滞不完善是其主要缺点，尤其局麻药由于多次硬膜外阻滞致硬膜外间隙出现粘连而扩散受阻等；硬膜外导管由椎间孔进入，可致阻滞范围局限[4]；并且有可能出现单侧麻醉的风险。阻滞不全时辅助静脉全麻药时增加麻醉风险和管理难度，且对循环呼吸干扰大。③腰麻。腰麻对呼吸循环系统干扰大，麻醉起效快，短时间内即固定麻醉平面，另外高浓度的局麻药对循环的影响非常大，特别对于老年人保持循环的稳定非常重要。⑤低浓度25 G笔尖式SA针腰麻。由于所需局麻药剂量很少，局麻药对循环系统的影响由于其浓度低而得到改善，并且术后并发症少，恢复快，同时局麻药毒副反应的发生率也大大降低。与传统的腰麻针相比，腰穿针比较细，且以分离的方式25 G笔尖式SA针刺入硬脊膜，为相对较少的圆点状破口，较少的脑脊液外流[5]。因此，由以上结果可知，经术后一个月电话随访，两组麻醉消退时间观察组为（6.38±2.14）h，对照组为（6.33±2.18）h，差异无统计学意义，且对照组头痛5例（16.67%）、腰痛3例（10%），下肢痛或感觉异常3例（10%），观察组头痛2例（6.67%），腰痛1例（3.33%），下肢痛或感觉异常0例，观察组麻醉效果要明显优于对照组，且差异有统计学意义（P

综上所述，低浓度25 G笔尖式SA针采用小剂量低浓度局麻药只要麻醉平面控制在T10以下对循环呼吸干扰小，麻醉效果好，又因为在打完麻醉后让病人侧卧10 min这也让麻醉平面完全固定在患侧大大延长了麻药作用时间[6-7]，同时手术基本上在2 h内完成，一般不需要追加局麻药即可完成手术，又因避免了硬统腰麻术后头痛的缺点，所以是一种比较适宜于老年人PFNA手术的麻醉方法。

[参考文献]

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[3] 张立涛，才素芬，宋海明，等.0.5%罗哌卡因与0.5%布比卡因等比重腰麻在老年患者髋关节手术中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2013（7）：1089-1092.

[4] 杨军.小剂量布比卡因腰麻在老年人无张力疝修补术中的应用[J].中国医药指南，2013，11（20）：446-447.

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[8] 房立峰，高清丽.25G细针小剂量腰麻在肛肠科手术中的应用比较[J].河北医药，2014（1）：71-73.

（收稿日期：2015-03-02）