1例输液装置污染导致PICC导管相关性血流感染病例的启示

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摘要：报告1例输液装置污染导致的picc导管相关性血流感染的病例，有针对性地补充PICC带管患者的健康教育内容，以杜绝此类事件的再次发生。

关键词：输液装置；污染；外周置入中心静脉导管；导管相关性血流感染

PICC（即外周置入中心静脉导管）不仅能最大限度地减少频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦，还因具有操作简单、安全、留置时间长等特点而已被临床广泛使用[1]。但是在使用过程中，由于PICC导致的导管相关性感染，其发生率为16.4%～28.8%[2]，尤其是导管相关性血流感染（Catheter-related blood strcan infection，CRBSI），可以导致患者住院日被延长，有时甚至增加病死率[3]。因此我们不但要采取综合措施[4]，还要将临床上的各种感染隐患归纳总结，来共同降低CRBSI的发生。我院于2014年3月发生的1例疑为输液器污染所致的CRBSI事件，让我们感觉到我们目前的PICC置管患者的健康教育不够详尽，存在导管相关性感染安全隐患。现报道如下。

1 临床资料

1.1病例资料 患者女性，59岁，乳腺癌化疗期间，化疗间歇期，使用前剪式5FrPICC（BD公司）第48d，输液后40min左右出现寒战、高热症状，最高体温达39.9℃。

1.2治疗与转归 患者出现寒战、高热症状后立即停止输液，给予对症处理。30min后患者症状缓解。第2d相同的液体通过下肢静脉留置针静脉输液，患者没有出现不良反应，从导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，结果显示两套血培养均阳性且为相同种类细菌。在拔除导管后，患者未再出现寒战、高热症状。根据《血管内导管相关性感染的预防和治疗指南（2007）》[5]第一条，结合临床表现，可诊断为CRBSI。

1.3原因探查 任何携带PICC导管的患者出现发热症状，静脉输液治疗小组都会给予高度重视，并在排除输液反应、感冒等发热症状后，及时行血培养，同时查找诱因。在向该患者询问最近与PICC或输液有关的事情时，患者述说在出现寒战高热的前1d中午，曾因翻身而导致输液器插入输液瓶端被牵拉掉落床上，患者自己立即拾起输液器重新插入输液瓶，之后患者未向任何人提起此事。

2 讨论

引发导管相关性血流感染的高风险因子包括年龄、长期抗菌药物使用史、长期置管史 [6]等，有报道导管留置时间超过1w后，由于输液接口导致的导管相关感染比例占51%，这与不规范操作有很大关系[7]。这些不规范操作大部分来自医务人员，因此静脉置管和维护需要接受过专门培训的人员，遵守严格的无菌操作原则，并使用最大限度的无菌防护屏障（如口罩、帽子、无菌手套、无菌衣和大的无菌巾），因此感染的危险性随着无菌操作的标准化而下降。在这里笔者要着重提出的是，来自非医护人员的不规范操作也不容忽视，除本例事件以外，我院还曾出现过两起患者自行处理PICC导管辅助装置事件：事件一：患者将拧不开的肝素帽端放入开水中浸泡；事件二：患者用螺丝刀将缩进的可来福正压接头白色部分挑出。两起事件均得益于护士及时处理才未发生相关感染。同时，我们还发现个别患者有时会将输液器插瓶端向下拉出，为的是将输液瓶中最后一点药液滴完；甚至有患者将掉落的肝素帽重新安装上去。诸如此类的来自患者的违规操作在临床上时有发生，这些都是引起感染的高危因素，我们必须引起高度重视，制定有效的预防措施，来杜绝此类事件的再次发生。

针对以上发生的问题，我院在《PICC带管患者日常生活注意事项》上新增了一项内容，即："当您的导管或与其相连的装置出现任何问题时，请不要自己操作，务必呼叫护士给予处理。"对于遵医性差或者对此不能完全理解的患者，护理人员的宣传教育可以更加具体，告诉患者：①输液期间如出现输液器或输液辅助装置断开或脱落时，应立即关闭调速器或导管卡，按床头铃呼叫护士，千万不能自行处理；②PICC导管、输液器、输液辅助装置（包括肝素帽、正压接头、三通、延长管等）出现任何问题切勿擅自处理；③如遇PICC断管或破裂时，应在裂口上方反折后呼叫护士处理；④切勿自己将输液器插瓶端向下拉出；⑤勤洗手，尽量少用手触摸PICC外露导管等。由于PICC置管对患者来说是个完全陌生的领域，并且大多数的患者都缺乏医学知识，所以护士作为教育者必须详细地讲解相关健康教育内容，必要时发放书面资料，让患者和家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项。

通过4月份和5月份的PICC护理质控检查，发现被抽查的置管患者对新增的健康教育内容均能够理解并遵守。在中华医学会第四次重症医学年会上，首次提出并倡导"导管相关性血流感染零容忍"概念。这一目标不仅是患者的福音，也给我们医务工作者提出了更高的要求，是我们努力的方向。

参考文献：

[1]蔡晓娟.循证护理在PICC置管中的应用[J].护理实践与研究，2009，6（21）：17-19.

[2]宋葵.PICC导管感染相关因素的研究现状[J].护理管理杂志，2009，9（11）：27-29.

[3]冯玉玲，等.8例化疗间歇期患者PICC导管相关性血流感染的观察与护理[J].中华护理杂志，2011，26（3）：295-296.

[4]王建荣，蔡虻，呼滨.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2011：28.

[5]中华医学会重症医学分会.血管内导管相关性感染的预防和治疗指南（2007）[J].中华急诊医学杂志，2008，17（6）：599-604.

[6]同俏静，庄一渝，王文元. ICU导管相关性血流感染危险因素分析及对策[J]. 中华护理杂志，2008，02：177-179.

[7]王建荣，蔡虻，呼滨.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2011：4.