老年人肺炎的病理特点与临床观察
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摘要：目的 研究老年肺炎的病理特征，旨在改善临床诊断与治疗效果。方法 随机抽取2012年3月～2013年4月入我院治疗的50例老年肺炎患者，对其临床资料展开回顾性分析。结果 本组患者的平均住院时间为3w，通过治疗后，有10例患者已痊愈，30例患者已明显好转，有效率高达96.4%；有2例患者已宣告死亡。结论 老年肺炎伴有复杂的临床表现，且并发症较多，死亡率偏高，尽早确诊与科学治疗，能有效降低老年肺炎的病死率。
老年性肺炎往往在老年人身上更为常见、多发，它是一种感染性肺部疾病，多由病原微生物与原虫所引起，老年性肺炎的发病率、病死率均比较高。老年人的免疫功能较弱，通常还伴随着其他基础性疾病，临床表现不具有典型性，这无疑影响了老年性肺炎的早起诊断，使之引发为重症肺炎，从而大大提高了患者的病死率。为此，文章将随机抽取2012年3月～2013年4月，入我院治疗的50例老年性肺炎病患，并对其临床资料展开回顾性分析，用以研究老年人肺炎的病理特点和治疗方案。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组50例患者，都抽选于2012年3月～2013年4月，入我院呼吸内科治疗的老年肺炎患者。其中，男性、女性患者人数均衡，分别为25例，年龄60～88岁，平均（66.3±1.51）岁。发病季节多在冬春两季，且患者多已有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病（30例），脑血管疾病（5例），冠心病（10例），恶性肿瘤（3例），合并糖尿病共计2例。临床诊断都与中华医学会呼吸病分会出台的《肺炎诊断和治疗指南（草案）》中的诊断标准基本吻合。
1.2临床表现 呼吸道有下列症状：气促、呼吸困难；咳嗽，且多咳白色或黄色粘痰，部分是白色泡沫痰。另外，患者还伴有如下临床体征：全身乏力、精神不振或表情呆滞、嗜睡；食欲下降，腹泻、腹痛；发热，体温38.3-39.5℃；呼吸音降低，肺部干湿性音，有些患者甚至出现哮鸣音。
1.3辅助检查 大部分白细胞数量增加，中性粒细胞分类增多，胸部X线或CT片显示为：肺纹理粗，中间还散落着很多斑点影或小片状，边缘不清晰，半径不一的片团状影；少数患者呈现出大片状或网状影。其中，呈支气管肺炎或间质性肺炎、合并胸腔积液与双肺感染改变的分别为32例、3例、5例与4例。
1.4方法 老年性肺炎多采用抗感染方法进行治疗，且治疗方案中应包含基础疾病与并发症。抗感染时，应选择抗菌谱广、耐药菌较少且肝肾毒性较低的抗生素，或联合应用2～3种广谱抗生素，如大环内酯类、头孢菌素类与喹诺酮类等等。另外还应提供氧疗与营养支持，改变酸碱平衡和电解质紊乱现状，及时处理并发症，避免患者出现呼吸衰竭。针对吸入性肺炎者，应加用抗厌氧菌药物进行治疗，合并心力衰竭者与呼吸衰竭者则应分别予以利尿和机械通气治疗。
1.5疗效评价 痊愈：病患的临床症状全部消失，胸部CT或X线片检测结果显示，患者的肺部阴影已消失；好转：临床症状明显减少，患者肺部的阴影也在逐渐消失；无效：临床症状未发生变化，肺部阴影仍然存在；死亡：医治结果无效，患者离世。
2 结果
本组患者的平均住院时间为3w，通过治疗后，有10例患者已痊愈，30例患者已明显好转，有效率高达96.4%；有2例患者因呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等原因，已宣告死亡。
3 讨论
3.1老年人肺炎临床表现不典型 该病相对较为隐匿，老年人由于其敏感性下降，往往很难自我感觉出肺炎症状。对于大部分老年肺炎患者而言，高热、胸闷及咳嗽等一般性肺炎症状感觉不明显，而出现较多的可能是呼吸速度加快，急促或困难，甚至可能存在全身中毒症状，如食欲下降、精神萎靡、呼吸急促、腹痛、血压降低或昏迷等。老年人肺炎通常不会出现明显的肺部体征，周围也只有少数血白细胞会增加，且常常是中性粒细胞比不断上升。在该种情况下，如医生临床诊治经验缺乏，或没有及时进行X线或CT检测的话，很容易出现漏诊甚至误诊问题。
3.2细菌在老年人肺炎的病原体中占主导 在社区获得性肺炎中，最为常见的病原体为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。医院外部患有基础疾病或院内已感染肺炎者，其肺炎链球菌感染比率会不断降低，出现金黄色葡萄球菌、格兰阴性杆菌及克雷白杆菌属以及假单胞菌（绿脓杆菌）等易发菌群。患者唾液中的厌氧菌（内源性感染菌，是吸入性肺炎的直接诱因）含量多达108ml。对于广大老年人而言，军团菌肺炎更容易出现在他们身上，此外，其他多种致病菌、病毒及真菌等也可能会引起肺炎。
3.3老年肺炎的用药与治疗 科学使用抗生素，这是治疗老年细菌性肺炎的前提。抗生素的使用应尽早，如有必要，还应联合用药并延长治疗疗程。刚开始时，可采取经验性治疗，在找到肺炎致病原后，可根据药物敏感测试结果及经验性治疗后的一般反应，来明确是否要改变抗生素。选择老年肺炎抗生素时，应酌情考虑患者的实际病情，对其进行个体化用药。对于高龄或慢性肾功能欠缺的患者，应避免使用氨基糖苷类[1-3]。
总而言之，老年肺炎是一种肺部组织的炎症性病变，多由感染、免疫反应及理化等因素引起，在老年人身上更为频发。老年人由于其生理机能虚弱，免疫力与抵抗力降低，加之自身无法自觉体内外的各类刺激，因而更容易患老年性肺炎。老年肺炎对老年人的健康有着极大危害，临床医生也时常提醒我们：应正确认识老年肺炎，通过尽早诊断与有效治疗，能够有效提高老年肺炎的治愈率。
参考文献：
[1]孙，靳毅明.老年人流感及呼吸道病毒感染[J].中华老年医学杂志，2010（11）.
[2]欧艳娟.肺部感染为何多用活血化瘀法[J].辽宁中医药大学学报，2009（01）.
[3]周生花，赵英霖.中西医结合治疗老年卒中合并肺部感染40例临床观察[J].四川中医，2012（09）.