基层医护人员手卫生状况及其影响因素的分析

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【摘要】 目的：了解影响基层医护人员执行手卫生依从性原因，探索提高手卫生依从性的措施。方法：自行设计“医护人员手卫生依从性调查表”，自2012年7-12月笔者所在医院感染科专职人员每天早上轮流到5个病区查房，采取直接观察法，对全院临床科室91名医护人员的手卫生依从性进行调查。结果：因手卫生的设施不完善，人力资源缺乏、手卫生意识低等原因，笔者所在医院医护人员的手卫生依从性只有23.4%。结论：改善手卫生设施，增强医护人员手卫生意识，加大监管力度，才能提高医务人员的手卫生依从性。

【关键词】 基层医院； 医护人员； 手卫生； 依从性

中图分类号 R192 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）35-0074-02

手卫生是预防和控制医院感染散发和暴发流行的重要措施，是具有很高成本效益与效果的医院感染控制措施。近年来引起了各大医院管理层的足够重视，加大了手卫生设施和人力的投入，提高了医务人员执行手卫生的依从性。然而在基层医院，因各种因素，医护人员执行手卫生的依从性却不容乐观。为了解基层医院医护人员的手卫生状况，对笔者所在医院医护人员的手卫生状况及其影响因素进行了调查与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院设有5个住院病区，分别为脑病科、内二科、骨伤科、外科、妇产科，此次调查只针对临床科室医护人员共91名。

1.2 调查方法

通过自制表格“医护人员手卫生依从性调查表”，采取直接观察法，每天到不同科室（周期性进行监测）对全院临床一线医护人员进行手卫生依从性的观察调查，时间自2012年7-12月。

1.3 调查内容

调查表格含三方面内容：手卫生时机、手卫生指征（接触患者前、接触患者后、清洁或无菌操作前、接触患者血液、体液后）、手卫生措施（含洗手或手消毒）。重点观察接触患者前、清洁或无菌操作前的手卫生依从性。

1.4 统计学处理

2 结果

表1 不同病区医务人员手卫生依从性比较

3 讨论

3.1 影响手卫生依从性原因分析

3.1.1 对手卫生认识不足 手卫生知识是手卫生行为的基础，认识上的不足是临床实际工作中医护人员手卫生执行状况不理想的主要原因[1]。医护人员缺乏对手卫生准则的了解及有关洗手能降低院内感染的知识和证据，认为通过手传播细菌引起感染的可能性不高。一些医护人员在查房、测量血压、测脉搏、翻身等接触患者皮肤造成手部污染的意识不强。对清洁洗手的重要性和手污染的危害性未能引起医护人员的足够重视。调查发现，笔者所在医院医护人员接触患者前的洗手率为8.8%，说明医护人员对洗手的认识还只是在认知阶段，没有变成一种自我信念，更没有完全落实到行动中去。

3.1.2 人力资源缺乏 足够的洗手时间是保证手卫生的关键指标之一，易受患者病情及工作时间紧迫的影响。近年来，医院规模不断扩大，患者不断增加，工作繁忙，受时间限制使医护人员忽略甚至忘记洗手。在笔者所在医院在进行清洁或无菌操作前，医护人员的洗手依从性为32.7%，低于各类文章报道的平均洗手率。

3.1.3 手卫生设施欠完善 医院对手卫生设施投入不足，导致医护人员没有能够及时有效洗手。多数医院没有干手设施，多数人没有办法等待自然凉干的同时采用工作服擦干，造成清洁后的手再度污染。另外固体肥皂不能保持清洁、干燥，易造成污染。梁红玉等[2]研究显示，49.1%使用中肥皂细菌含菌超标，说明肥皂保存不当的情况下不但不是清洁用品，反而成为良好的病菌传播者，另外为节约经济成本医院未能常规配置洗手液和速干手消毒剂。笔者所在医院护理人员使用75.0%的酒精代替速干手消毒剂，在日常工作中使用，但因酒清对皮肤的刺激较大，没有护肤成分，部分工作人员使用后出现皮肤干燥、甚至有脱皮现象，从而抑制了医护人员执行手卫生的依从性。

3.1.4 管理不完善 医院管理人员对手卫生的重视程度不够，虽然在全院临床科室的各个水龙头上配置有洗手流程图，亦将手卫生纳入医院感染质量考核当中去，但因各种原因，在日常工作中未能严格要求工作人员按制度执行，造成制度落实不到位，制度和考核标准形同虚设。

3.1.5 手卫生误区 戴手套可代替洗手，这是手卫生的一个误区。戴手套在一定的程度上有利于保护医护人员和患者免受感染，但部分医护人员戴同一双手套为多个患者操作，戴手套只是手卫生的辅助手段，只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌传播[3]。另外由于戴手套可能破损或表面被污染亦可导致医护人员手污染。研究表明，如不及时更换手套，仍可增加致病菌传播机会[4]。

3.2 手卫生对策

3.2.1 医院领导应重视医院感染管理工作，完善手卫生设施 医院领导对医院感染管理工作的重视程度与医护人员执行手卫生依从性有很大的因果关系[5]。没有完善的手卫生设施，不能有效保证医护人员可以及时地选择洗手或手消毒的等方法，最大节约手卫生时间。因此医院应为临床科室配置洗手液、干手物品和速干手消毒剂。干手物品可采用一次性纸巾、消毒小毛巾或热风烘干器。配置干手物品可避免洗手后的再度污染。当手部没有明显污染时，可以使用速干手消毒剂，只需20秒就可以完成手卫生过程，节约手卫生时间[6]。速干手消毒剂含有护肤成分，保护手部皮肤，可提高医护人员执行手卫生的依从性。

3.2.2 制定有效的控制制度并加强管理 医院应制定手卫生管理制度，将手卫生纳入医院感染质量考核标准中去，与绩效挂钩，定期考核。同时不定期深入临床科室中去进行监督管理，使工作人员时时处于一种被监督状态，会大大提高医护人员执行手卫生的依从性。

3.2.3 合理配置人力资源，提高人员素质 工作繁忙程度是影响医护人员执行手卫生依从性主要原因之一。调查发现，医院存在后勤物品配送欠完善，电脑软件未更新，未开展医生工作站，造成部分工作重复，工作效率低。医护人员普遍反映工作忙，根本没有时间洗手。因此医院要逐渐完善软硬件建设，科学合理配置人力资源，提高工作效率，减轻医护人员的工作强度，从而提高医护人员的手卫生依从性。提高医护人员的整体素质，树立高度的责任感，重视手卫生工作，不仅对自身的健康负责，同时也对患者的健康负责。

3.2.4 增强手卫生意识 定期对医护人员进行手卫生知识培训，用知识改变观念，用观念改变行为。医院应定期对医护人员进行手卫生知识培训，使医护人员认识到手卫生在预防与控制医院感染中的重要性，增强医护人员的手卫生意识。医院感染管理部门可以制作手卫生相关的宣传海报，洗手指征及洗手流程图，图文结合，张贴于科室醒目位置和洗手池旁，既便于学习又起到提醒的作用。

保持手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法。目前在基层医院临床医护人员手卫生状况不容乐观，医务人员手卫生管理迫在眉睫，各级医院领导应重视医院感染的环节管理，预防与控制医院感染的暴发流行。

参考文献

[1]何巧玲，王惠彬，张莉.基层医院医护人员手卫生调查分析[J].青海医药杂志，2011，41（4）：68-70.

[2]梁红玉，周令，熊帮洁，等.医院洗手肥皂染菌状况调查与分析[J].医学动物防制，2007，23（4）：259-260.

[3]尚少梅，王宜芳，郑修霞，等.促进护理人员洗手行为依从性的研究[J].中华医院感染学杂志，2003，13（6）：507-510.

[4]曾，钱瑗，黄玉兰，等.医务人员相关研究进展[J].中华护理杂志，2006，41（2）：172-174.

[5]吴安华，李丹.重症监护病房临床与环境、手分离耐药革兰阴性杆菌的同源性研究[J].中华医院感染学杂志，2008，18（7）：909-912.

[6]黄小花.医务人员手卫生依从性的研究进展[J]. 中国医学创新，2013，10（11）：161-163.