关于对肺结核控制的分析

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【摘　要】 　结核分枝杆菌会引起肺结核，它的主要传播渠道是呼吸道，它是一种慢性传染病，与上世纪相比，近年来我国肺结核的发病率已经有所下降，但是仍然存在个别地区存在较为严重的疫情，对于很多经济相对落后的地区，农民不断发生着因病致贫、因病返贫的想象，而肺结核已经成为了其中一个非常重要的因素。

【关键词】 　肺结核；控制；重点问题；难点问题

1　前言

21世纪以来，我国对肺结核的控制已经取得了很大的进展，但是仍然需要面对严峻的形式。结核病疫情表现出的特点是“五高一慢”，也就是：高传染率、高患病率、高发病率、高耐药率、高死亡率，较慢的控制结核病进程。在我国，结核病已经成为一个严重的危害人民健康的公共卫生问题，同时，它也是一个严重的社会问题，对我国经济的发展、社会的进步形成了严重的制约。对结核病必须加大控制力度，这已经成为一项刻不容缓的重任。

2　肺结核控制的重点

2.1　诊断菌阴肺结核

目前，在临床上诊断菌阴肺结核仍然是一项非常棘手的问题。从广义上说，所谓菌阴肺结核是痰培养、痰涂片和各种分子、细胞水平的方法检测肺结核为菌阴性，但是，对我国现状进行分析，X线示肺内存在活动性结核病灶、痰涂片2次阴性患者定为菌阴性肺结核。确诊肺结核的金标准是痰抗酸杆菌的检查，它同时还是评估结合疫情、判定疗效、制定化疗方案、界定传染性的主要依据，但是，痰涂阳性率的肺结核比较低，通常为25-35%。全国结核病第四次抽样调查表明涂阳比例大约是33.4%，同时，患者中65~75%为培阴或涂阳的菌阴肺结核。诊断这些病例没有金标准，免疫学和放射学检查手段同时还受到其特异性和灵敏度的制约。诊断菌阴肺结核的X线表现和临床表现的不典型性在临床上仍然属于非常棘手的问题。

2.2　治疗的重点是涂阳病例和重症病例

涂阳病例包含复治涂阳和初治涂阳，特别是耐药并耐多药的涂阳病例。结核病的现代传染理论认为，肺结核的主要传染源是痰涂阳性患者，患者通过大声说笑、打喷嚏、咳嗽等将带菌飞沫微粒向空气中排出，这些带菌微粒被健康的人吸入便造成了传染，这就是其传播链，每年一个患者可以造成15人感染。肺结核防控的主要任务是消除传染源并治愈涂阳病例。

结核病灶大于等于三个肺野重度肺结核就是所谓的重症病例，肺结核造成死亡的主要来源正是重症病例。这些病例治疗效果较差、需要较高的治疗代价、对肺功能造成严重破坏、肺部有较多的病灶，这些将会造成残废和贫困。

3　肺结核控制的难点

3.1　经费不足对治疗具有直接的影响

在我国，肺结核患者中的80%生活在农村，治疗费用的完全支付是非常困难的，绝大多数患者没有医疗保障，交通不便以及经济困难 造成了患者无法及时就诊，同时，医源性诊断延误等原因导致患者丧失最佳的治疗时机。那些经济上非常困难的农村患者对制定化疗方案造成了严重的影响，同时还造成了治疗过程的中断以及不规则的治疗。短缺的防治经费对落实DOTS管理策略造成了严重的影响，同时，也对我国实施结核病控制规划造成了严重的影响，在我国，它也直接导致了控制结核病的工作长期滞后。

3.2　防治结核病的人员无法达到防控要求

结核病防治工作的人员素质以及数量等都不能达到城乡患者的需求，医生和患者之间的固定关系很难形成，同时对监督、指导对众多患者的全程治疗也是非常难以实现的，这就导致了很多患者处于一种没有管理的状态。非专业人员和基层人员对于现代结核病的防治技术经验及防治理论非常缺乏。不能正确的用药，没有合理的方案，这就导致患者经过反复治疗仍然久治不愈，这不仅是对卫生资源的一种浪费，同时还延误并加重了患者的病情，同时还有可能造成结核菌的耐药和变异，形成了一个恶性的循环，使我国结核病疫情居高不下。

3.3　患者文化水平较低，管理难度相应较大

很多农村患者没有较高的文化水平，这就直接导致了管理难度较大，诊疗依从性较差。在我国，文化水平的较低的患者占有相当高的比重，在我国，农村患者是城市的2.4倍，我国80%的患者都是农民，患者文化水平较低造成了较差的健康意识、较弱的保健能力，同时很多陈规陋习的严重影响，导致他们并不具备健康知识，同时难以纠正的生活习惯以及不良的就医行为等导致了较差的诊疗顺从性，从而形成了普遍的不规则治疗，最终导致较低的全程治疗率以及治愈率。

3.4　耐多药及重症肺结核

调查研究表明，初始耐多药率为7.6%，获得性的达到17,1%。治疗耐多药肺结核需要2~3个月的强化期，且需要五种以上未用的新药或敏感药，18~24个月的疗程。需要较高的治疗费用，较长的化疗疗程，且会产生较多的毒副反应，没有较好的治疗效果，在结核病的控制过程这些都是借贷解决的问题。重症肺结核具有较多的病灶，严重的破坏了肺功能和肺组织。主要特点为：传染性较强、痰菌阳性率较高、并发症较多、营养状况较差。通常情况下，患者表现为呼吸衰竭以及全身衰竭，具有较大的治疗难度，病死率也相对较高。

3.5　老年人肺结核

老年人没有良好的免疫力，所以很容易发生肺结核内源性复燃，同时外源性再燃也是很容易发生的。发病隐袭，同时没有典型的症状，常发生血行播散者。老年人有较多的基础疾病，也很容易发生众多的并发症，造成多脏器功能衰竭等现象的出现，治疗和诊断的过程具有很大的难度。

4　总结

在我国，肺结核的控制已经成为了一个非常严重并急需解决的重大问题。我们必须加强肺结核的防治工作，加大控制力度，使肺结核的传播得到有效的控制。

参考文献

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[4]李忠仁.结核病疫情控制及对策[J].中国社区医师（医学专业）,2010(14).

作者简介：刘建城，1971年生，汉族，传染性疾病控制方向主治医生。