慢性肾脏病患者高同型半胱氨酸血症与左心室肥厚相关性研究

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【摘要】 目的：研究慢性肾脏病（CKD）患者血浆高同型半胱氨酸血症（HHcy）与左心室肥厚（LVH）发生的相关性。方法：回顾性分析本院212例CKD1-5期非透析患者的临床病例，其中血浆高同型半胱氨酸血症组（Hcy group）145例，血浆正常同型半胱氨酸血症组（n-Hcy group）67例，并采用彩色多普勒超声诊断仪测定患者的左心室形态结构。结果：212例CKD1-5期患者中发生左心室肥厚（LVH）者占45.75%，其中血浆高同型半胱氨酸（Hcy）组左心室肥厚发生率为51.03%，血浆正常同型半胱氨酸（Hcy）组左心室肥厚发生率为34.33%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 慢性肾脏病； 左心室肥厚； 高同型半胱氨酸血症

慢性肾脏疾病（CKD）发病率逐年上升，2012年《柳叶刀》杂志发表的中国CKD发病率横断面调查结果显示，我国CKD总患病率为10.8%[1]。对CKD患者的死因进行分析，最主要的因素为心血管疾病，已经达到了50%[2]。CKD患者并发心血管疾病是一个常见而严重的问题，其发生率明显高于普通人群，其中左心室结构和功能的改变是CKD患者心脏损害最突出的特征之一，尤其是左心室肥厚（LVH）是影响患者存活的独立危险因素[3]。高同型半胱氨酸血症（HHcy）近年被认为是心脑血管疾病发生的独立危险因素，并且已被列入了2010版的《中国高血压防治指南》。一些研究表明，慢性肾脏病患者普遍存在高同型半胱氨酸血症[4]，但关于在慢性肾脏病患者当中高同型半胱氨酸血症与左心室肥厚的相关性研究较少。本研究通过对血浆Hcy增高组和血浆Hcy正常组共212例慢性肾脏病患者左心室结构变化的分析，来探讨慢性肾脏病患者高同型半胱氨酸血症（HHcy）与左心室肥厚（LVH）发生的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选择2011年1月-2014年1月本院诊治的212例慢性肾脏病非透析患者，其中男121例，女91例，年龄16～84岁，平均（52.4±18.3）岁。其中慢性肾小球肾炎88例，糖尿病肾病41例，高血压肾病31例，梗阻性肾病19，狼疮性肾炎13例，间质性肾病7例，紫癜性肾炎6例，其他原因7例。所有入组的患者均符合相关的诊断标准，根据血浆同型半胱氨酸水平分为血浆同型半胱氨酸（Hcy）增高组和血浆同型半胱氨酸（Hcy）正常组。

1.2 CKD的诊断标准 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常；或不明原因的GFR下降（

1.3 高同型半胱氨酸血症（HHcy）定义 按本院检验科TBA-40FR型自动生化分析仪检测结果HCY>10 μmol/L判断为高同型半胱氨酸血症。

1.4 左心室肥厚（LVH）诊断标准 采用本院GE vividE9型号彩色多普勒超声诊断仪测量，指标包括左心室舒张末期内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT），参照Devereux和Reichek公式计算左心室心肌重量指数（LVMI）[5]。

左心室心肌重量（LVM）=1.04×[（LVDd+IVST+LVPWT）3

-LVDd3]-13.6

左心室心肌重量指数（LVMI）=LVM/BSA（体表面积）

左心室心肌重量指数（LVMI）男性>130 g/m2，女性>100 g/m2判断为左心室肥厚。

1.5 统计学处理 本研究数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，P

2 结果

212例慢性肾脏病患者中，Hcy增高组患者145例，占68.40%；正常组患者67例，占31.60%；Hcy增高组血浆同型半胱氨酸水平为（11.68±5.74）μmol/L，正常组为（7.43±2.17）μmol/L。212例慢性肾脏病患者中，左心室肥厚97例（45.75%），其中在Hcy增高组中，发生左心室肥厚74例，占51.03%；在Hcy正常组中，发生左心室肥厚23例，占34.33%，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

同型半胱氨酸为蛋氨酸去甲基后出现的一种含硫氨基酸，属于甲硫氨酸代谢的中间产物，主要是在体内进行甲硫氨酸转甲基后形成的由叶酸及维生素共同参与代谢过程，体外实验提示，Hcy能增加心肌细胞DNA和蛋白质合成，有促进心肌细胞增殖的作用[6]。近年来多项研究指出高同型半胱氨酸血症是发生心脑血管疾病的独立危险因子，其与氧化应激反应、血管平滑肌细胞增殖、机体凝血和纤溶之间平衡失调和动脉硬化有关，高同型半胱氨酸血症可损害心、脑、肾及血管，引起靶器官损害。

但国外也有一些较早的研究表明，慢性肾脏病患者虽然普遍存在高同型半胱氨酸血症，但未能发现高同型半胱氨酸血症与慢性肾脏病患者心血管病的发生之间存在相关性[7]。慢性肾脏病患者心血管疾病发生率较普通人群明显升高[2]，导致慢性肾脏病患者高发心血管疾病的原因目前尚不完全清楚，一般认为是多因素致病，可能的危险因素包括高血脂、糖尿病、高血压、吸烟等见于一般人群的危险因素，以及慢性肾脏病患者特有的因素，如容量负荷过度、贫血、体内毒素增高、营养不良、微炎症状态等。故慢性肾脏病患者作为一类特殊群体，高同型半胱氨酸血症是否能和在普通患者当中一样作为其心血管病发生的独立危险因素值得进一步探讨。

本研究结果显示，慢性肾脏病患者当中，高同型半胱氨酸血症发病率高达68.40%，远高于普通人群。以左室心肌重量指数作为评判左心室肥厚的主要指标，结果在212例患者中有97例患者出现左心室肥厚，占45.75%，其发病率亦高于普通人群。而且血浆Hcy增高组患者左心室肥厚的发生率达51.03%，明显高于血浆Hcy正常组患者的34.33%，比较差异具有统计学意义（P

综上所述，慢性肾脏病患者普遍存在高同型半胱氨酸血症和左心室肥厚，高同型半胱氨酸血症是慢性肾脏病患者发生左心室肥厚的独立危险因素。

参考文献

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（收稿日期：2015-05-30） （本文编辑：王宇）