高海拔与平原地区老年非小细胞肺癌肺叶切除手术前后肺功能、血气变化对比研究

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肺癌是最常见的恶性肿瘤，其病死率位居恶性肿瘤首位[1]，其中以非小细胞肺癌（NSCLC）为主，占57%～80%，临床治疗首选手术切除[2]。随着全球老龄化问题日趋加重，老年肺癌的病死率逐年上升，目前对老年肺癌治疗的研究已越来越关注。高海拔老年NSCLC的肺叶切除手术有其特殊性。本课题对2001年1月～2014年5月曲靖市第一人民医院胸心外科收治的250例高海拔地区老年NSCLC患者和2008年1月～2011年3月四川大学华西医院胸外科收治的250例平原地区老年NSCLC患者的手术前后的肺功能和血气变化指标进行对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组共500例老年NSCLC患者，按照海拔高低分为高海拔组和平原组，高海拔组患者250例，女性85例，男性165例，年龄60～75（64.57±3.43）岁。病理类型：鳞癌96例、腺癌100例、大细胞癌6例、腺鳞癌18例、肺泡癌30例。支气管袖式肺叶切除24例，全肺切除36例，肺叶切除190例。平原组患者250例，女性78例，男性172例，年龄60～78（65.21±2.56）岁。病理类型：鳞癌99例、腺癌100例、大细胞癌10例、肺泡癌32例、腺鳞癌9例。全肺切除40例，肺叶切除200例，支气管袖式肺叶切除10例。

1.2方法 ①检测血气分析： 检查者安静状态下，抽取股动脉血送检，检测项目为：PH 值、动脉血氧饱和度 （SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压 （PaO2）。术后 6月复查血气分析。②检测肺功能：检查者按常规肺功能检查方法进行操作，检测项目为：肺活量（VC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）。术后6月复查肺功能。

1.3统计学方法 数据分析采用SPSS 17.0软件包进行，以（x±s）表示肺功能及血气分析结果。用配对t检验比较手术前、后肺功能及血气变化，平原和高海拔地区老年肺功能变化比较用χ2检验。P

2 结果

平原组术后6月内死亡5例，死亡率2.0%，分别死于呼吸衰竭2例，肺部感染3例。术后随访240例患者，10例患者未随访（5例患者失访，5例患者术后6月内死亡），失访3次按死亡计算，随访率96.0%。高海拔组术后6月内死亡6例，死亡率2.4%，分别死于呼吸衰竭2例， 心力衰竭2例， 肺部感染2例。术后随访239例患者，11例患者未随访（5例患者失访，6例患者术后6月内死亡），失访3次按死亡计算，随访率95.6%。

2.1高海拔组术前的MVV、VC、FVC、FEV1均高于平原组，高海拔和平原两组患者MVV、VC、FVC、FEV1术后均低于术前 （P

2.2平原组的术后肺功能变化与高海拔组老年人相比，得出高海拔组术后比术前的MVV下降%、VC下降%、FVC下降%、FEV1下降%均高于平原组，有显著性差异（P

2.3高海拔组患者术前、术后血气变化比较，得出高海拔组患者术后PaO2、SaO2均高于术前， PaCO2低于术前，有显著性差异（P0.05），见表4、5。

3 讨论

高海拔地区由于缺氧、寒冷、低气压及相对低温度[3]，导致长期居住此处的人们心肺储备功能较差，尤其是老年患者代偿能力本来就差，表现最突出的问题是低氧血症，另外由于空气稀薄，干燥，冬季长等原因，肺功能会出现不同程度损害[4]，会增加手术的风险。

本研究显示高海拔组术前的MVV、VC、FVC、FEV1均高于平原组。提示高海拔地区老年非小细胞肺癌患者的肺活量普遍高于平原地区患者。

本研究显示高海拔组术后比术前的MVV下降%、VC下降%、FVC下降%、FEV1下降%均高于平原组。提示两组患者手术后肺功能均下降，但平原地区的损害小于高海拔地区。我们认为：长期居住于海拔2000米以上的高海拔老年NSCLC患者，由于长期缺氧，该地区人的氧分压，血氧饱和度均明显低于平原地区，该地区人们的肺活量较大，长期处于功能性肺气肿状态，切除肺病变组织后，会增加健肺负荷，当功能性肺气肿出现失代偿期，导致病理性肺气肿。另外随着肺泡压的增高，压迫肺泡毛细血管，可导致血管狭窄、闭塞和融合，肺循环阻力增加，同时长期低氧使血流流变学具有高血色素、高粘滞性、高凝特点[5]，使肺动脉痉挛，形成肺动脉高压，加重了肺功能损害。

本研究显示高海拔组患者术后PaO2、SaO2均高于术前， PaCO2低于术前（P

综上所述，高海拔地区老年NSCLC患者的肺活量普遍高于平原地区，平原和高海拔地区患者行肺叶切除术后肺功能均下降，但平原地区的损害小于高海拔地区，高海拔老年NSCLC术后PaCO2下降，PaO2、SaO2上升。虽然高海拔地区老年人术后肺功能损害较平原地区严重，通过充分的术前准备，正确的手术方式，术后完善的治疗措施，能获得满意的效果。

参考文献：

[1]张玉鄂，王天佑.临床诊疗指南（胸外科分册）[M].北京：人民军医出版社，2009：18-22.

[2]王有钰.全胸腔镜与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者围术期的影响[D].广州：南方医科大学，2012.

[3]张彦博.高原疾病.第二版[M].西宁：青海人民出版社，1984：9.

[4]王生满.高海拔地区开胸术后肺功能变化及围手术期处理[J].高原医学杂志，2001，11（2）：35-36.

[5]孙志新.浙江杭州地区与青海甘德地区的居民血液流变学的对比观察[J].高原医学杂志，1984，（1）：24.