术前访视在先心病患儿术后监护中的应用效果

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摘要：先心病患儿术后将经历伤口疼痛、环境陌生、各项侵入性操作等，身心将遭受巨大的压力。术前访视能使患儿与护士提前熟识与互动，在术后患儿麻醉清醒后减少了因环境及周围人物的陌生而产生的焦躁及抵抗情绪，护士针对患儿的心里疏导更加有效，成功的促进了护患配合。

关键词：先心病；术前访视；沟通；术后监护

小儿先天性心脏病是儿童最常见的先天性疾病，手术能尽早地减少先心病对患儿的影响。如何在术后监护中促进患儿的舒适与稳定，取得良好的护患配合，术前访视起到了不可忽视的作用。我科自2012年起采用自制《患儿居家调查表》的形式对先心病患儿进行术前访视，取得了较好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～2013年12月共开展先心病手术25台，其中年龄≤24个月的患儿17例，≥24个月的患儿8例。

1.2方法

1.2.1访视前准备

1.2.1.1访视者须是在监护室工作3～5年的护士，对先心病术后监护具有一定的经验，专业素质良好，有较好的沟通技巧者。并安排访视者在该患儿术后入监护室的第1d看护该患儿。

1.2.1.2访视者必须掌握患儿的相关信息，如：病情、诊断、治疗、术前检查及化验结果、手术方式等。

1.2.1.3根据患儿不同的年龄≤24个月或≥24个月准备好《患儿居家调查表》，术前1d深入病房访视，要求仪表整洁，态度和蔼可亲。

1.2.1.4访视时间 术前1d下午。

1.2.2访视内容

1.2.2.1阅读病历，详细深入了解患儿的一般信息，如患儿姓名、性别、年龄、体重、血型，生命体征，术前准备等。

1.2.2.2访视者自我介绍，并与患儿迅速建立良好的互动关系。

1.2.2.3采用小儿易接受的表达方式，介绍监护室的环境与探视制度，配合使用图片介绍。

1.2.2.4向家属讲解患儿术后所需使用的各种监护项目及治疗护理措施，如：心电监护、气管插管、呼吸机机械通气、留置导尿、留置胃管、动静脉置管、约束措施等。

1.2.2.5告知患儿家属入住监护室所需物品，了解患儿及家属对监护室的需求。

1.2.2.6在与患儿互动中，具体了解患儿的习性，检查患儿的全身情况，收集资料，如：有无肢体畸形、皮肤破损、偏执爱好、言语忌讳等。使用鼓励、表扬的手法对患儿进行开导，让患儿减少离开家属的恐惧感。

1.2.2.7根据患儿的实际情况填写《患儿居家调查表》，如：患儿的乳名；饮食习惯；喜爱的食物、老师、音乐、动画片、故事、颜色；作息习惯；性格脾气：婴儿皮肤有无易出湿疹部位等。指导家属将患儿喜爱的小玩具清洗干净，准备术后送入监护室供患儿玩耍。

1.2.2.8术前患儿家属的心情是复杂的、矛盾的，担心因素及角度较多，如：术后患儿与家属分离哭闹，环境的冷暖，术后饮食有无忌讳等，访视者应针对不同家属提出的担忧与疑问，给予耐心的解释与相应的健康指导并提供感情支持[1]。

1.2.2.9访视过程应是愉快的、轻松的，访视结束时，与患儿做好来日相约，使患儿获悉并期待与你再遇。

1.2.3访视后预备工作

1.2.3.1根据患儿病情、体重、手术方式等准备床位及各类监护仪器及抢救物品、药品。

1.2.3.2根据收集的资料制定个性化的护理计划。

1.2.3.3仔细阅读《患儿居家调查表》，根据患儿的喜好，责任护士补充相应的文化、社会知识。

1.2.3.4将《患儿居家调查表》存放于准备好的相应的病历夹中，每班交接，使得该患儿在监护室期间的看护者均能深入了解该患儿的各种信息。

2结果

术后患儿麻醉清醒后，熟悉的看护者及时使用适当的安慰性语言及肢体抚触能使得患儿很快平息因环境及周围人物的陌生而产生的躁动，根据患儿的喜好分散患儿对治疗手段的注意力，迅速适应环境并融入各种治疗计划，有效的减少了镇静剂的使用。台手术，≥24个月患儿中术后均未发生躁动致使造成各种管道的非计划拔管，≤24个月患儿中，发生2例因躁动造成中心静脉导管渗液、渗血较多而提前拔除，一例因约束不当造成患儿自行拔除胃管，其余未发生意外拔管情况。同时，均未发生因与家属沟通不到位而产生的护患纠纷，取得了较好的效果。

3讨论

术前访视使患儿与护士提前熟识与互动，在术后患儿麻醉清醒后减少了因环境及周围人物的陌生而产生的焦躁及抵抗情绪，护士针对患儿的心里疏导更加有效，成功的促进了护患配合。通过填写《患儿居家调查表》，实现了个性化护理的要求，体现了人文关怀，避免了不必要的医患纠纷，不仅提高了监护室的护理质量与患儿及家属的满意度，也促进了护士专业素质的提高[2]。同时，对监护室护士提出了更高的要求，不仅需要有扎实的基础理论知识，较高的专业操作技能，还要具备良好的沟通能力，丰富的文化知识，社会学知识，要求护士主动学习全方位发展，展现不同的角色功能。

参考文献：

[1]齐心红，韩艳艳，浅谈术前访视在先天性心脏病患儿手术中的应用[J].中国医药指南， 2013，8（24）：211-212.

[2]陆蓉，郑娜，李俊蕾.重症监护病房术前访视对心脏手术患者术后遵医行为及满意度的调查[J].全科护理 ，2013，11（4）上旬版：902-903 .编辑/许言