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浅谈面瘫 第20期

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孙晓合 针灸室主任医师,中国针刀医学会会员,运城市中西医结合学会理事。毕业于山西中医学院,曾在第四军医大学唐都医院进修学习。从事临床工作30余年,擅长头痛、头晕、半身不遂等神经科疾病诊治,尤其在小针刀治疗颈肩腰腿痛等慢性软组织损伤疾患方面成绩突出。在省级以上杂志10余篇。

面瘫也叫“面神经麻痹”、“周围性面瘫”,其主要表现为一侧面部表情肌瘫痪,出现口眼歪斜,严重影响面容。引起面瘫的原因很多,常见的有各种感染引起的炎症、外伤和肿瘤等,其中最多见的是面神经炎,也叫贝尔面瘫,占面瘫总数的60%~75%。下面我们主要谈谈面神经炎的防治。

1.病因

目前的研究认为,面神经炎的病因主要为Ⅰ型单纯疱疹病毒感染,导致面神经发生炎症水肿,少数患者则可能由于面神经的营养血管痉挛,引起神经缺血水肿受压而发病。劳累、受风、着凉等为常见的诱发因素。病变部位一般在一侧耳后的面神经管内。

2.临床表现

面瘫一年四季均可发病,其中夏季是发病高峰。任何年龄均可发病,男女发病率无差别,少数人可能会反复患病。

面瘫一般急性起病,部分患者在起病前几天有同侧耳内、耳后或颈后疼痛。多数患者往往在早晨洗脸时发现一侧额纹变浅或消失,眼睛闭合费力,口角歪向健侧,鼓气时患侧口角漏气或刷牙时漏水。

进食时,食物常滞留在病侧齿颊间。病变部位较深者,可有同侧味觉丧失或听觉过敏,自觉饮食无味。

病情多在3~4天内达高峰,一周后开始逐渐恢复。部分面瘫患者可伴有同侧外耳疱疹和头晕,称为亨特综合症。

3.治疗

若发现口角歪斜,饮水遗漏,眼睛闭合不紧等面瘫症状,一定要及早到有条件的医院找有经验的专科医生就诊。只有明确面瘫的病因,进行针对性的正确治疗,才能达到预期的效果。切勿因着急而盲目听信同事或朋友的介绍,轻率地接受一些非正规治疗,以致延误病情。急性期的治疗是否得当,对面瘫的恢复和预后尤其重要。我们在临床中经常会遇到一些患者,因轻信一些所谓的“偏方”、“秘方”或游医,早期得不到正确的治疗,以致后期恢复缓慢,甚至遗留严重的后遗症。

医学上目前对面瘫的治疗已有比较成熟的方法。急性期应尽早开始适当的抗病毒和抗炎治疗,争取在发病后24小时内开始应用皮质激素,72小时内开始口服阿昔洛韦或伐昔洛韦。维生素B类有助于受损神经的修复,可选用维生素B1、B12和甲钴胺等。血管扩张剂能改善局部血液循环,可同时配合应用。此外,在耳后乳突附近给予热敷、红外线照射、短波透热等,能帮助解除面神经的炎症水肿,减轻神经受损,有利于缩短病程,改善预后。

中医针灸在治疗面瘫方面积累了丰富的经验,对急性期、恢复期和后遗症期,在取穴、手法和针法方面都有相应的治疗法则,正确应用能够加快面瘫的恢复,减少后遗症的发生。

得了面瘫后,急性期应注意休息,不能用冷水洗脸,避免直接吹风,忌食油腻、寒凉、辛辣等刺激性食物。可热敷面部,每日2~3次。还可早晚自行按摩患侧面部,按摩时力度要适宜。只要患侧面肌有轻微的运动,就可自行对着镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作,每个动作做2个或4个八拍,每天2~3次,对于防止瘫痪肌肉的萎缩及促进康复非常重要。

4.分级和预后

面瘫的轻重程度对于判断预后有重要意义。国际上目前应用比较广泛的是House-Brackmann分级法,该法将面瘫分为六级:Ⅰ级,正常。Ⅱ级,轻度面瘫。Ⅲ级,中度面瘫,额部可轻度运动,眼睛可以闭拢。Ⅳ级,额部无运动,眼不能闭拢,口角使劲时不对称。Ⅴ级,额部无运动,眼不能完全闭拢,口角仅有轻微运动。Ⅵ级,病侧面部无任何运动。一般面瘫程度越轻恢复越快,Ⅲ级~Ⅳ级常在1~2个月内恢复。Ⅴ级和Ⅵ级属重度,多需3~6个月恢复,部分患者可遗留不同程度的后遗症。另外,在发病后4天~3周作面神经电图检查,对判断预后也有帮助:神经变性小于90%者,提示预后良好;神经变性大于90%者,提示预后差。

5.预防

夏季,很多人因为使用空调、电扇等降温不当而引发面瘫。因此提醒大家,纳凉时空调的温度不能开得太低,避免电扇对着人直吹,尤其不能对着耳后直吹;尽量不要在窗口睡觉;乘车时注意侧风;洗澡或洗头后要充分擦干后再出门。此外,要注意适当休息,出差或长途旅行的人尤其要当心,疲劳会降低人的免疫力从而诱发本病。